Afslag på erhvervsevnetabsdækning efter kronisk træthedssyndrom
- Selskab
- PFA Pension
- Stikord
- erhvervsevnetab · fleksjob · objektive fund · skånebehov · bevisbyrde
Hvad sagen handlede om
Klager blev sygemeldt med kronisk træthedssyndrom (ME) efter en covid-19-infektion og havde tidligere haft to deltidsjobs. Hun blev opsagt fra det ene job, men fortsatte i virksomhedspraktik i det andet med reduceret timetal, og blev senere tilkendt fleksjob. Klager søgte om erhvervsevnetabsdækning fra sin pensionsordning, men selskabet afviste, fordi det ikke fandt, at hendes erhvervsevne var nedsat med mindst halvdelen. Nævnet lagde vægt på, at de lægelige oplysninger i sagen viste begrænsede objektive fund, og at beskrivelserne af klagers funktionsniveau primært var baseret på hendes egne oplysninger. Nævnet vurderede, at det lægelige materiale ikke understøttede, at klager ikke skulle kunne arbejde på halv tid i et job, hvor der blev taget hensyn til hendes skånebehov. Da klager ikke kunne bevise en tilstrækkelig nedsættelse af erhvervsevnen, fik hun ikke ret til dækning, og heller ikke til dækning af udgifter til sin repræsentant. Sagen illustrerer, at det ved vurdering af erhvervsevnetab lægges stor vægt på objektive lægelige fund, og at subjektive symptombeskrivelser alene sjældent er tilstrækkelige til at dokumentere en varig og betydelig nedsættelse af arbejdsevnen.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på erhvervsevnetabsdækning. Klager, som var født i 1970'erne og håndværksmæssigt uddannet, blev sygemeldt den 7/11 2022 med ME (myalgisk encephalomyelitis/kronisk træthedssyndrom) efter COVID-19. Hun havde på dette tidspunkt to jobs, hvor hun arbejdede henholdsvis 26 timer (virksomhed1) og 12 timer (virksomhed2) om ugen. Klager var fuldt sygemeldt fra sit arbejde i virksomhed1, mens hun i december 2022 genoptog arbejdet i virksomhed2. Klager blev opsagt i virksomhed1 med lønophør den 31/5 2023. Klager var efterfølgende i virksomhedspraktik i virksomhed2, hvor hun arbejdede 12-15 timer om ugen. Hun blev den 7/3 2024 tilkendt fleksjob. Selskabet afviste at yde erhvervsevnetabsdækning. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hendes erhvervsevne var nedsat med mindst halvdelen. Nævnet lagde blandt andet vægt på, at der i sagens lægelige oplysninger var beskrevet begrænsede objektive fund, at beskrivelsen af klagers funktionsniveau var baseret på hendes subjektive angivelser, og at sagens lægelige oplysninger efter nævnets vurdering ikke understøttede, at klager ikke skulle være i stand til at varetage et relevant erhverv på halv tid, hvis der blev taget behørigt hensyn til hendes skånebehov. Klagers skånehensyn tilsagde ikke i sig selv, at hun ikke vil kunne arbejde halv tid i en jobfunktion, hvor der tages hensyn til hendes skånebehov. Nævnet fandt, at klager ikke var berettiget til dækning af udgifter til repræsentant. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ERHVERVSEVNETAB, FLEXJOB
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- Tab af erhvervsevneAfvist / ikke realitetsbehandlet
Stop af erhvervsevnetabsdækning og tilbagebetalingskrav efter fund på nettet
Sagen drejede sig om en mand, der i mange år havde modtaget erstatning for tab af erhvervsevne på grund af en bindevævssygdom, og som arbejdede i fleksjob …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Stop af erhvervsevnedækning efter vurdering i fleksjob
Sagen handlede om en kvinde, der fik afslag på fortsat dækning for tab af erhvervsevne efter en hjernerystelse.
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Ophør af erhvervsevnedækning ved aftalt udløbsdato fra 1998
Klager havde siden 1998 haft en forsikring ved tab af erhvervsevne med en aftalt udløbsdato i 2026.
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på erhvervsevnetabsdækning efter cykeluheld med hovedtraume
En mand, der faldt på sin cykel og slog hovedet, søgte senere om udbetaling ved nedsat erhvervsevne på grund af senfølger som udtrætning, koncentrations- …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Stop af erhvervsevnedækning efter fleksjob efter blodprop i hjertet
Klager, der havde arbejdet i fysisk krævende, ufaglærte job, blev sygemeldt efter en blodprop i hjertet og søgte om fortsat dækning ved tab af erhvervsevne …