Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu
Få tilbud
Viden
Værktøjer
Indsigt
Norge

Afslag på erhvervsevnetab efter faldulykke anmeldt for sent

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 103122Medhold til selskabet
Selskab
AP Pension
Emne
Tab af erhvervsevne alle sager af denne type
Lovhenvisninger
forsikringsaftaleloven § 29
Stikord
erhvervsevnetab · anmeldelsesfrist · forsikringsophør · information · erstatningsansvar

Hvad sagen handlede om

Sagen handlede om afslag på erstatning for tab af erhvervsevne efter en faldulykke i 2021. Klageren havde forladt sin stilling i 2022, hvorefter pensionsordningen med forsikringsdækning ophørte, og hun senere valgte at tilbagekøbe ordningen. Først i 2025 søgte hun om erstatning, idet hun anførte, at hun først da havde forstået sammenhængen mellem faldulykken og det senere erhvervsevnetab. Selskabet afviste kravet, fordi det var anmeldt mere end 6 måneder efter forsikringens ophør, hvilket var i overensstemmelse med både lovgivningen og forsikringsbetingelserne. Nævnet fandt ikke grundlag for at kritisere afvisningen, da fristen var klar og gyldigt aftalt. Nævnet bemærkede dog, at det havde været ønskeligt, om selskabet havde informeret klager om, at forsikringsdækningen ophørte i forbindelse med tilbagekøbet, men fandt at denne mangel ikke i sig selv medførte erstatningsansvar. Sagen viser vigtigheden af at være opmærksom på anmeldelsesfrister i forsikringsbetingelser, særligt når man forlader en arbejdsplads eller tilbagekøber en pensionsordning, da rettigheder til dækning kan bortfalde, selv om skaden er sket, mens forsikringen var i kraft.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på dækning af erhvervsevnetab. Klager blev i juli 2019 omfattet af en firmapensionsordning med forsikringsdækning ved tab af erhvervsevne. Klager fratrådte stillingen den 31/5 2022 og pensionsordningen overgik pr. 1/7 2022 til en hvilende ordning uden forsikringsdækning. Den 28/8 2022 ønskede klager at tilbagekøbe pensionsordningen, hvilket selskabet den 5/9 2022 bekræftede og oplyste, at tilbagekøbsværdien var overført til klager. Den 24/1 2025 søgte klager om dækning ved tab af erhvervsevne grundet gener efter en faldulykke i maj 2021. Selskabet afviste kravet med henvisning til, at klager anmeldte kravet mere end 6 måneder efter, at forsikringen ophørte og dermed efter udløbet af anmeldelsesfristen. Klager ønskede, at selskabet anerkendte erstatningspligt for tab af erhvervsevne. Klager anførte, at hun først i 2025 havde fået kendskab til, at ulykken i 2021 var årsag til det nu konstaterede erhvervsevnetab. Selskabet anførte, at anmeldelsesfristen var gyldigt aftalt og i overensstemmelse med forsikringsaftalelovens § 29, stk. 6. Det fremgik af forsikringsbetingelsernes § 18, stk. 2, at krav på udbetaling af forsikringsydelse ved tab af erhvervsevne og tilkendelse af bidragsfritagelse skulle anmeldes til selskabet inden 6 måneder efter forsikringsdækningens ophør. Blev kravet ikke anmeldt inden fristens udløb, bortfaldt kravet. Nævnet fandt, at der ikke var grundlag for at kritisere, at selskabet havde afvist dækning med henvisning til 6-måneders fristen i forsikringsbetingelsernes § 18, stk. 2. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at klager skulle have fremsat sit krav senest 6 måneder efter, at hendes forsikring ophørte, og at hun først anmeldte kravet den 24/1 2025. Nævnet bemærkede, at det - hvis forsikringen som oplyst af selskabet først ophørte ved tilbagekøbet af pensionsordningen (og ikke allerede pr. 1/7 2022 som varslet i selskabets brev af 23/6 2022) - havde været ønskeligt, at selskabet i brevet af 5/9 2022, hvor tilbagekøbsværdien af pensionsordningen blev opgjort og udbetalt, havde informeret klager om, at eventuelle forsikringsdækninger ophørte. Nævnet bemærkede med henvisning til sag 102.712, at dette dog ikke i sig selv udgjorde en adfærd, som kunne begrunde, at selskabet ifaldt et erstatningsansvar. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ERHVERVSEVNETAB, INFORMATION, ANMELDELSESFRIST, FORSIKRINGSOPHØR, ERSTATNINGSANSVAR

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne