Afvist dækning af tandbehandling efter ulykke på grund af forældelse
- Selskab
- Enstar Managing Agency Limited
- Lovhenvisninger
- forsikringsaftaleloven § 120
- Stikord
- tandskade · forældelse · genoptagelse · forsikringsbetingelser
Hvad sagen handlede om
En person skadede sin fortand i en ulykke i 2016, og selskabet dækkede den oprindelige behandling kort efter. Mange år senere, i 2025, henvendte klager sig igen og bad om dækning af yderligere behandlingsudgifter, da tandskaden var blevet forværret. Selskabet afviste at dække de nye udgifter, da forsikringsbetingelserne satte en grænse på tre år efter ulykken for, hvornår tandbehandling kunne dækkes. Klager henviste til bestemmelser i forsikringsaftaleloven om sygdomsforsikring, men Ankenævnet påpegede, at disse regler ikke gjaldt for den ulykkesforsikring, klager havde. Nævnet vurderede i stedet, om selskabet gyldigt kunne fravige den almindelige regel om forældelse i forsikringsaftaleloven, og fandt, at dette var tilfældet, da fravigelsen fremgik tilstrækkelig tydeligt af forsikringsbetingelserne. Da klager først bad om genoptagelse mere end tre år efter ulykken, var selskabet derfor berettiget til at afvise dækning af de nye behandlingsudgifter. Sagen viser, at ulykkesforsikringer ofte har tidsbegrænsninger for, hvor længe efter en skade der kan søges om dækning, og at det er vigtigt at kende disse frister, hvis en skade senere udvikler sig eller kræver yderligere behandling.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på dækning. Klager fik skadet sin fortand den 25/12 2016, der blev dækket af selskabet i starten af 2017. Klager anmodede den 14/1 2025 selskabet om genoptagelse og dækning af behandlingsudgifter, da tandskaden blev forværret. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at forsikringen ikke dækkede udgifter til tandbehandling, der blev foretaget mere end 3 år efter ulykken. Klager anførte, at selskabet var forpligtet til at dække behandlingen, jf. forsikringsaftalelovens § § 120 og 120 a, stk. 3. Nævnet bemærkede, at forsikringsaftalelovens § 120 a omhandlede sygdomsforsikring og derfor ikke var anvendelig i denne sag, hvor klager havde ulykkesforsikring. Efter en gennemgang af sagen fandt nævnet, at selskabet på tilstrækkelig vis havde fraveget forsikringsaftalovens § 120. Nævnet fandt, at der ikke var grundlag for at pålægge selskabet at yde dækning, da klager anmodede om genoptagelse mere end 3 år efter ulykken. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, ULYKKESTILFÆLDE, TANDSKADE, FORÆLDELSE, GENOPTAGELSE, FORSIKRINGSBETINGELSER, TANDFORSIKRING
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dødsfaldserstatning efter fald med brækkede ribben
Sagen handlede om, hvorvidt en forsikringstagers død kunne anses for en følge af et ulykkestilfælde, der havde medført tre brækkede ribben.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning efter pludselig opbremsning i køretøj
Klager havde anmeldt et ulykkestilfælde, hvor han som følge af en pludselig opbremsning i et køretøj blev skubbet kraftigt fremad.
- UlykkesforsikringMedhold til klager
Dækning af indre blødning og venebristning under fødsel
Sagen drejede sig om, hvorvidt en indre blødning opstået i forbindelse med en fødsel kunne anerkendes som et ulykkestilfælde efter en ulykkesforsikring.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Uenighed om mengrad efter rygskade pådraget på arbejdet
Sagen handlede om en mand, der pådrog sig en rygskade på sit arbejde og efterfølgende søgte om erstatning fra sin private ulykkesforsikring.
Vestjylland
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesdækning for skulderskade ved nedtagning af stige
En mand fik afslag på dækning for en skulderskade, han pådrog sig, da han skulle tage en stige ned.
hf-forsikring