Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Ophævelse af erhvervsevnetabs- og kritisk sygdom-forsikring efter urigtige oplysninger

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 102978Medhold til klager
Selskab
PFA Pension
Emne
Tab af erhvervsevne alle sager af denne type
Stikord
urigtige oplysninger · helbredsoplysninger · ophævelse · kritisk sygdom · tilbagevirkende kraft

Hvad sagen handlede om

Sagen handlede om, at et pensionsselskab ophævede en erhvervsevnetabsforsikring og en forsikring ved kritisk sygdom med tilbagevirkende kraft til tegningstidspunktet, samt forhøjede prisen på dødsfaldsdækninger, som klager ikke accepterede, hvorefter selskabet også ophævede disse. Baggrunden var, at klager ved tegningen havde afgivet urigtige oplysninger om psykiske symptomer samt nakke- og ryggener. Nævnet fandt, at klager havde handlet mindst uagtsomt ved at give forkerte oplysninger, og at selskabet ville have givet afslag på erhvervsevnetabs- og kritisk sygdom-forsikringerne, hvis de korrekte oplysninger havde foreligget. Derfor kunne ophævelsen af disse to forsikringer ikke kritiseres, og klager skulle tilbagebetale allerede udbetalte ydelser. For dødsfaldsdækningerne fandt nævnet derimod, at selskabet kun kunne have forhøjet præmien og ikke ville have afslået forsikringen, hvorfor ophævelse med tilbagevirkende kraft var for vidtgående. Selskabet skulle i stedet tilbyde forhøjet præmie fra det tidspunkt, hvor klager blev orienteret. Sagen viser vigtigheden af at give korrekte og fyldestgørende helbredsoplysninger ved tegning af forsikring, da urigtige oplysninger kan få vidtgående konsekvenser, herunder ophævelse med tilbagevirkende kraft og krav om tilbagebetaling.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over ophævelse af erhvervsevnetabsforsikring og forsikring ved kritisk sygdom samt ændring af pris for dødsfaldsdækning og efterfølgende ophævelse. Den 10/6 2022 anmeldte klager tab af erhvervsevne, og den 1/9 2022 gav selskabet dækning på midlertidigt grundlag til klager. Medio 2024 indhentede selskabet opdateret kommunalt materiale og en risikovurdering fra Videncenter for Helbred og Forsikring. Den 9/10 2024 ophævede selskabet erhvervsevnetabsforsikringen og forsikringen ved kritisk sygdom med tilbagevirkende kraft til tegningstidspunktet. Selskabet sendte den 11/10 2024 tilbud på de to dødsfaldsdækninger til forhøjet præmie med tilbagevirkende kraft til tegningstidspunktet. Klager accepterede ikke tilbuddet, og selskabet ophævede de to dødsfaldsdækninger med tilbagevirkende kraft. Selskabet krævede, at klager tilbagebetalte de ydelser, han havde modtaget fra erhvervsevnetabsforsikringen. Selskabet anførte, at klager havde benægtet psykiske symptomer, og at klager ikke oplyste korrekt om sine nakke- og ryggener. Nævnet fandt, at klager i forbindelse med tegningen af forsikringerne afgav urigtige oplysninger, og at dette måtte tilregnes ham som mindst uagtsomt. Nævnet fandt, at selskabet ville have givet afslag på tegning af erhvervsevnetabsforsikringen og forsikringen ved kritisk sygdom, såfremt korrekte oplysninger havde foreligget. Nævnet kunne derfor ikke kritisere, at selskabet ophævede erhvervsevnetabsforsikringen og forsikringen ved kritisk sygdom med virkning fra ikrafttrædelsestidspunktet. Nævnet fandt det godtgjort, at selskabet ville have tegnet dødsfaldsdækningerne til en anden præmie, hvis korrekte oplysninger havde foreligget. Nævnet fandt, at selskabet alene var berettiget til at forhøje præmierne på dødsfaldsdækningerne fremadrettet. Selskabet skulle derfor fremsende et tilbud til klager på de to dødsfaldsdækninger, hvor selskabet alene forhøjede præmierne med virkning fra 9/10 2024, hvor selskabet første gang orienterede klager om ændringen af præmierne. Nævnet bemærkede, at tilbuddet kunne udformes således, at klager tillige skulle betale de præmier, som selskabet havde tilbagebetalt til klager, da selskabet opsagde dødsfaldsdækninger med virkning fra ikrafttrædelsestidspunktet. Hvis klager ikke accepterede tilbuddet, blev dødsfaldsdækningerne betragtet som ophævet pr. ikrafttrædelsestidspunktet den 20/4 2021. Idet klager afgav urigtige oplysninger ved tegningen, og idet selskabet ikke udviste retsfortabende passivitet, fandt nævnet, at der ikke var grundlag for at kritisere, at selskabet krævede, at klager skulle tilbagebetale de ydelser, han modtog fra erhvervsevnetabsforsikringen. Klager delvist medhold.

Resultat

DELVIS MEDHOLD

Søgeord

LIVSFORSIKRING, ERHVERVSEVNETAB, URIGTIGE OPLYSNINGER, KRITISK SYGDOM, HELBREDSOPLYSNINGER, HELBREDSERKLÆRING

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne