Ophævelse af erhvervsevnetabs- og kritisk sygdom-forsikring efter urigtige oplysninger
- Selskab
- PFA Pension
- Stikord
- urigtige oplysninger · helbredsoplysninger · ophævelse · kritisk sygdom · tilbagevirkende kraft
Hvad sagen handlede om
Sagen handlede om, at et pensionsselskab ophævede en erhvervsevnetabsforsikring og en forsikring ved kritisk sygdom med tilbagevirkende kraft til tegningstidspunktet, samt forhøjede prisen på dødsfaldsdækninger, som klager ikke accepterede, hvorefter selskabet også ophævede disse. Baggrunden var, at klager ved tegningen havde afgivet urigtige oplysninger om psykiske symptomer samt nakke- og ryggener. Nævnet fandt, at klager havde handlet mindst uagtsomt ved at give forkerte oplysninger, og at selskabet ville have givet afslag på erhvervsevnetabs- og kritisk sygdom-forsikringerne, hvis de korrekte oplysninger havde foreligget. Derfor kunne ophævelsen af disse to forsikringer ikke kritiseres, og klager skulle tilbagebetale allerede udbetalte ydelser. For dødsfaldsdækningerne fandt nævnet derimod, at selskabet kun kunne have forhøjet præmien og ikke ville have afslået forsikringen, hvorfor ophævelse med tilbagevirkende kraft var for vidtgående. Selskabet skulle i stedet tilbyde forhøjet præmie fra det tidspunkt, hvor klager blev orienteret. Sagen viser vigtigheden af at give korrekte og fyldestgørende helbredsoplysninger ved tegning af forsikring, da urigtige oplysninger kan få vidtgående konsekvenser, herunder ophævelse med tilbagevirkende kraft og krav om tilbagebetaling.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over ophævelse af erhvervsevnetabsforsikring og forsikring ved kritisk sygdom samt ændring af pris for dødsfaldsdækning og efterfølgende ophævelse. Den 10/6 2022 anmeldte klager tab af erhvervsevne, og den 1/9 2022 gav selskabet dækning på midlertidigt grundlag til klager. Medio 2024 indhentede selskabet opdateret kommunalt materiale og en risikovurdering fra Videncenter for Helbred og Forsikring. Den 9/10 2024 ophævede selskabet erhvervsevnetabsforsikringen og forsikringen ved kritisk sygdom med tilbagevirkende kraft til tegningstidspunktet. Selskabet sendte den 11/10 2024 tilbud på de to dødsfaldsdækninger til forhøjet præmie med tilbagevirkende kraft til tegningstidspunktet. Klager accepterede ikke tilbuddet, og selskabet ophævede de to dødsfaldsdækninger med tilbagevirkende kraft. Selskabet krævede, at klager tilbagebetalte de ydelser, han havde modtaget fra erhvervsevnetabsforsikringen. Selskabet anførte, at klager havde benægtet psykiske symptomer, og at klager ikke oplyste korrekt om sine nakke- og ryggener. Nævnet fandt, at klager i forbindelse med tegningen af forsikringerne afgav urigtige oplysninger, og at dette måtte tilregnes ham som mindst uagtsomt. Nævnet fandt, at selskabet ville have givet afslag på tegning af erhvervsevnetabsforsikringen og forsikringen ved kritisk sygdom, såfremt korrekte oplysninger havde foreligget. Nævnet kunne derfor ikke kritisere, at selskabet ophævede erhvervsevnetabsforsikringen og forsikringen ved kritisk sygdom med virkning fra ikrafttrædelsestidspunktet. Nævnet fandt det godtgjort, at selskabet ville have tegnet dødsfaldsdækningerne til en anden præmie, hvis korrekte oplysninger havde foreligget. Nævnet fandt, at selskabet alene var berettiget til at forhøje præmierne på dødsfaldsdækningerne fremadrettet. Selskabet skulle derfor fremsende et tilbud til klager på de to dødsfaldsdækninger, hvor selskabet alene forhøjede præmierne med virkning fra 9/10 2024, hvor selskabet første gang orienterede klager om ændringen af præmierne. Nævnet bemærkede, at tilbuddet kunne udformes således, at klager tillige skulle betale de præmier, som selskabet havde tilbagebetalt til klager, da selskabet opsagde dødsfaldsdækninger med virkning fra ikrafttrædelsestidspunktet. Hvis klager ikke accepterede tilbuddet, blev dødsfaldsdækningerne betragtet som ophævet pr. ikrafttrædelsestidspunktet den 20/4 2021. Idet klager afgav urigtige oplysninger ved tegningen, og idet selskabet ikke udviste retsfortabende passivitet, fandt nævnet, at der ikke var grundlag for at kritisere, at selskabet krævede, at klager skulle tilbagebetale de ydelser, han modtog fra erhvervsevnetabsforsikringen. Klager delvist medhold.
Resultat
DELVIS MEDHOLD
Søgeord
LIVSFORSIKRING, ERHVERVSEVNETAB, URIGTIGE OPLYSNINGER, KRITISK SYGDOM, HELBREDSOPLYSNINGER, HELBREDSERKLÆRING
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på fortsat dækning ved erhvervsevnetab efter rygsygdom
Sagen handlede om en selvstændig erhvervsdrivende, der efter en sygemelding med rygsmerter og nervesmerter i benet fik afslag på fortsat dækning for …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Lønsikring afvist på grund af symptomer før forsikringens start
Sagen handlede om afslag på udbetaling fra en lønsikring, efter klager blev sygemeldt på grund af flere diagnoser, herunder PBC (primær biliær …
First A/S
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Stop af udbetaling ved tab af erhvervsevne efter stress
Sagen handlede om en kvinde, der efter en stressrelateret sygemelding fik udbetalt midlertidige ydelser og præmiefritagelse fra sin forsikring på grund af …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på erhvervsevnetabsdækning ved fleksjob og psykisk lidelse
Sagen handlede om, hvorvidt en kvinde havde ret til dækning for erhvervsevnetab efter at være gået ned i arbejdstid på grund af stress og senere en …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på fortsat erhvervsevnetabsdækning efter overgang til fleksjob
Klager havde en forsikring med dækning ved nedsat erhvervsevne og havde fået midlertidig dækning i flere år efter sygdom med nervesymptomer opstået efter …