Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Stop af udbetaling ved erhvervsevnetab efter stress og slidgigt

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 102705Medhold til selskabet
Selskab
PFA Pension
Emne
Tab af erhvervsevne alle sager af denne type
Stikord
erhvervsevnetab · generel erhvervsevne · skånehensyn · seniorpension · bevisbyrde

Hvad sagen handlede om

Sagen handlede om en kvinde, der havde fået udbetalt midlertidige ydelser og indbetalingssikring ved tab af erhvervsevne på grund af stress og fysiske gener som slidgigt og osteoporose. Selskabet stoppede udbetalingerne, da man vurderede, at hendes generelle erhvervsevne ikke længere var nedsat med mindst halvdelen. Kort efter fik hun bevilget seniorpension. Klager mente, hun havde ret til fortsat udbetaling og indbetalingssikring. Nævnet fandt, at selskabet med rette kunne gå over til en vurdering af den generelle erhvervsevne, da hendes tilstand havde stabiliseret sig. Nævnet lagde vægt på, at der ikke var tilstrækkelige objektive lægelige fund til at understøtte, at hun ikke kunne arbejde mindst halv tid, og at hendes stress i høj grad skyldtes et forbigående arbejdspres og pasning af et sygt familiemedlem, som ikke længere var aktuelt. Der blev også lagt vægt på, at hun ikke havde deltaget i arbejdsprøvning, der kunne belyse hendes faktiske arbejdsevne. Selskabet fik medhold. Sagen viser, at det er den forsikrede, der skal bevise et fortsat erhvervsevnetab, og at midlertidige eller situationsbestemte belastninger ikke nødvendigvis medfører varig ret til erstatning, hvis der ikke er objektiv dokumentation for en varig nedsat arbejdsevne.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over selskabets afslag på fortsat udbetaling ved tab af erhvervsevne og indbetalingssikring efter den 1/2 2024. Klager - som blev født i 1960'erne og var kontoruddannet - ansøgte den 26/6 2022 om dækning ved tab af erhvervsevne. Klager oplyste, at hun den 30/8 2021 blev sygemeldt med stress, og at hun desuden havde osteoporose, samt slidgigt i nakke, fingre, hofte og knæ. Klager blev opsagt fra sit arbejde med lønophør den 1/4 2022. Selskabet udbetalte midlertidige ydelser og ydede indbetalingssikring fra den 1/4 2022 til den 31/1 2024, hvor selskabet stoppede ydelserne med henvisning til, at klagers generelle erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen. Klager fik med virkning fra den 1/2 2024 tilkendt seniorpension. Nævnet fandt, at der ikke var grundlag for at kritisere, at selskabet pr. 31/1 2024 overgik til en vurdering af klagers generelle erhvervsevne, idet klagers tilstand havde stabiliseret sig i en sådan grad, at der kunne foretages en vurdering af, om klager havde et længerevarende erhvervsevnetab. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hendes generelle helbredsmæssige erhvervsevne var nedsat med mindst 50 procent efter den 31/1 2024, og at hun med de rette skånehensyn ikke ville kunne arbejde mere end 50 procent af, hvad der var sædvanligt for fuldt erhvervsdygtige personer. Nævnet lagde blandt andet vægt på, at det ikke var godtgjort, at klagers gener var af en sådan karakter, at klager ikke ville kunne arbejde på mindst halv tid. Nævnet lagde i den forbindelse vægt på, at der for så vidt angik klagers psykiske gener var beskrevet begrænsede objektive fund, idet det bl.a. fremgik af speciallægeerklæringen af 10/3 2022, at klagers tankeindhold ikke fandtes depressivt, og at der ikke var tegn på hukommelses- eller koncentrationsbesvær. Nævnet bemærkede, at klager i 2021 blev sygemeldt på grund af stress, hvilket nævnet måtte lægge til grund i høj grad var udløst af et massivt arbejdspres, og at hun indtil ca. midt 2021 passede et meget sygt familiemedlem. Nævnet lagde også vægt på, at klager ikke længere var i dette arbejdsmiljø/stilling, og at klagers gener som følge af pasningen af familiemedlemmet, der nu var afgået ved døden, måtte antages at være af forbigående karakter. Nævnet lagde også vægt på, at klager før sygemeldingen var i stand til at varetage et fuldtidsarbejde på trods af de fysiske gener i nakke, ryg, hofter, knæ og hænder, og at klagers skånehensyn ikke i sig selv tilsagde, at klager ikke skulle kunne arbejde mere end halvdelen på det brede arbejdsmarked. Nævnet henså til, at klager den 1/4 2022 havde lønophør, at hun var sygemeldt fra 30/8 2021, og at hun den 17/7 2023 søgte om seniorpension, der blev bevilget pr. 1/2 2024. Det fremgik bl.a. af journalen, at klager påtænkte at søge seniorpension, og at klager ikke havde været i arbejdsprøvning, som kunne belyse, i hvilket omfang klager ville være i stand til at arbejde under iagttagelse af skånehensynene. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ERHVERVSEVNETAB, KOGNITIVE SYMPTOMER, FORSIKRINGSBETINGELSER, VARIG

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne