Uenighed om tilbagebetaling og beregning af erhvervsevnetabsydelser
- Selskab
- AP Pension
- Beløb i tvisten
- 243.126,98 DKK
- Stikord
- erhvervsevnetab · tilbagebetaling · indtægtsforhold · genberegning
Hvad sagen handlede om
Sagen handlede om en klager, der efter sygemelding i 2016 og igen i 2019 modtog udbetalinger for tab af erhvervsevne fra sin pensionsordning. Selskabet beregnede ydelserne ud fra klagers pensionsgivende løn umiddelbart før sygemeldingen i 2019, men opdagede senere, at klager også modtog erhvervsevnetabsydelser fra et andet pensionsselskab siden 2020. Selskabet genberegnede derfor udbetalingerne og krævede et større beløb tilbagebetalt. Ankenævnet gav klager delvis medhold. Nævnet fandt, at selskabet ikke havde ret til at basere beregningen på lønnen lige før sygemeldingen i 2019, fordi denne løn ikke gav et retvisende billede af klagers hidtidige indtjeningsevne. Klager var allerede i 2016 blevet sygemeldt og var af helbredsmæssige grunde gået ned i arbejdstid i 2018. Nævnet fastslog, at indtjeningen fra 2017 i stedet skulle lægges til grund, og at selskabet derfor skulle genberegne både ydelserne og tilbagebetalingskravet. Nævnet fandt derimod ikke grundlag for at kritisere, at udbetalinger fra det andet pensionsselskab blev medregnet i indtægten. Sagen viser, at beregningsgrundlaget for erhvervsevnetab skal afspejle en retvisende periode i klagers arbejdsliv, og at selskaber skal være omhyggelige ved valg af referenceår ved genberegning af ydelser og tilbagebetalingskrav.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over selskabets tilbagebetalingskrav og beregningen af udbetalingerne. Klager blev sygemeldt i 2016, og selskabet betalte ydelser til klagers arbejdsgiver fra 1/8 2016 til 31/12 2017, hvor klager igen arbejdede over halv tid. Klager fik efter aftale med arbejdsgiveren midlertidigt nedsat arbejdstiden til 30 timer om ugen fra 1/2 2018 til 31/12 2018. Klager blev opsagt, blev sygemeldt igen i 2019, og havde lønophør den 31/7 2019. Den 17/7 2019 søgte klager om dækning ved tab af erhvervsevne. Selskabet vurderede, at klager efter fratrædelsen havde et dækningsberettigende erhvervsevnetab, hvorfor selskabet efter udløb af karensperioden den 1/11 2019 ydede dækning. Selskabet beregnede ydelserne i henhold til klagers pensionsgivende løn på sygemeldingstidspunktet den 1/8 2019. Selskabet meddelte den 11/10 2024, at klager "har modtaget udbetaling ved tab af erhvervsevne fra [klagers andet pensionsselskab] siden 2020. Vi har derfor genberegnet din udbetaling med virkning fra den 1. januar 2021. Du kan se din nye udbetaling i vedlagte beregning". Selskabet fremsatte et tilbagebetalingskrav på 243.126,98 kr. Nævnet fandt efter en samlet vurdering, at selskabet ved beregningen af indtægtstabet ikke var berettiget til at tage udgangspunkt i klagers pensionsgivende løn umiddelbart forud for sygemeldingen den 1/8 2019, idet denne pensionsgivende løn efter nævnets vurdering ikke gav et retvisende billede af klagers hidtidige indtjeningsevne, og idet klager i 2016 blev sygemeldt og derefter alene af helbredsmæssige grunde i 2018 gik ned i arbejdstid fra fuld tid til 30 timer om ugen. Nævnet fandt på den baggrund, at selskabet skulle fastsætte klagers hidtidige indtjening ud fra klagers indtjening i året 2017. Selskabet skulle herefter genberegne og udbetale invalidepensionsydelser til klager i overensstemmelse hermed. Nævnet fandt, at der ikke var grundlag for at kritisere, at selskabet ved beregningen af klagers indtjening medregnede løbende udbetalinger fra klagers andet pensionsselskab. Selskabet skulle genberegne tilbagebetalingskravet, idet selskabet som beskrevet ovenfor skulle fastsætte klagers hidtidige indtjening ud fra klagers indtjening i året 2017. Klager delvis medhold.
Resultat
DELVIS MEDHOLD
Søgeord
ERHVERVSEVNETAB, CONDICTIO INDEBITI, SAGSBEHANDLING, GOD TRO, INDTÆGTSFORHOLD
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på fortsat dækning ved erhvervsevnetab efter rygsygdom
Sagen handlede om en selvstændig erhvervsdrivende, der efter en sygemelding med rygsmerter og nervesmerter i benet fik afslag på fortsat dækning for …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Lønsikring afvist på grund af symptomer før forsikringens start
Sagen handlede om afslag på udbetaling fra en lønsikring, efter klager blev sygemeldt på grund af flere diagnoser, herunder PBC (primær biliær …
First A/S
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Stop af udbetaling ved tab af erhvervsevne efter stress
Sagen handlede om en kvinde, der efter en stressrelateret sygemelding fik udbetalt midlertidige ydelser og præmiefritagelse fra sin forsikring på grund af …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på erhvervsevnetabsdækning ved fleksjob og psykisk lidelse
Sagen handlede om, hvorvidt en kvinde havde ret til dækning for erhvervsevnetab efter at være gået ned i arbejdstid på grund af stress og senere en …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på fortsat erhvervsevnetabsdækning efter overgang til fleksjob
Klager havde en forsikring med dækning ved nedsat erhvervsevne og havde fået midlertidig dækning i flere år efter sygdom med nervesymptomer opstået efter …