Afslag på sygdomsdækning efter dødsfald kort efter hjerneblødning

Klageren ønskede udbetaling af en forsikringssum for sygdom efter, at hendes ægtefælle fik en hjerneblødning og døde kort tid efter. Skaden blev anmeldt telefonisk fire dage før dødsfaldet, men uden tilstrækkelige oplysninger til, at selskabet kunne vurdere, om betingelserne for udbetaling var opfyldt. Forsikringsbetingelserne krævede blandt andet blivende lammelser eller taleforstyrrelser, og selskabet afviste at udbetale, fordi ægtefællen ikke havde et aktualiseret krav mod forsikringen inden sin død, og et sådant krav derfor ikke kunne gå i arv til klageren. Ankenævnet var enig i selskabets vurdering og fandt ikke grundlag for at kritisere afgørelsen. Nævnet lagde vægt på, at selskabet forud for dødsfaldet kun havde modtaget en skadesanmeldelse, der ikke gav grundlag for at fastslå, om betingelserne var opfyldt. Nævnet fandt heller ikke, at selskabet havde pligt til proaktivt at gøre klageren opmærksom på, at yderligere dokumentation hurtigt skulle indsendes for at sikre et krav i tilfælde af dødsfald. Sagen viser, at forsikringskrav for sygdom typisk kræver, at betingelserne er opfyldt og dokumenteret, inden forsikrede dør, for at et krav kan gå i arv til efterladte.