Afslag på erhvervsevnetab efter fastholdelsesfleksjob på 16 timer
- Selskab
- Velliv
- Stikord
- erhvervsevnetab · fleksjob · skånehensyn · varig nedsættelse · arbejdsskade
Hvad sagen handlede om
Klager søgte om udbetaling ved tab af erhvervsevne efter en forværring af gener fra en tidligere arbejdsskade, som førte til delvis sygemelding og senere et fastholdelsesfleksjob på 16 timer om ugen. Selskabet afviste udbetaling, fordi klagers generelle erhvervsevne ikke blev vurderet nedsat med mindst halvdelen fra det tidspunkt, hvor fleksjobbet blev bevilliget. Nævnet var enig i selskabets vurdering. Det blev lagt til grund, at klager ikke havde ret til dækning forud for bevillingen af fleksjob, da hun i den periode modtog fuld løn og derfor ikke havde et indtægtstab. Fra tidspunktet for fleksjobbet fandt nævnet, at klagers tilstand var stabiliseret nok til, at en generel vurdering af erhvervsevnen kunne foretages, og at klager ikke havde bevist, at hun med rette skånehensyn ikke kunne arbejde mindst halv tid på det brede arbejdsmarked. Der blev også lagt vægt på, at klagers arbejdstid gradvist var faldet, og at hendes daværende arbejdsforhold ikke fuldt ud tog højde for hendes skånebehov, hvilket ikke i sig selv beviste en varig, dækningsberettigende nedsættelse af erhvervsevnen. Sagen viser, at vurderingen af erhvervsevnetab tager udgangspunkt i det brede arbejdsmarked, og at et konkret arbejdsforholds begrænsninger ikke automatisk fører til erstatning.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på udbetaling ved tab af erhvervsevne. Klager blev delvist sygemeldt den 10/11 2021 som følge af forværring af gener efter en arbejdsskade i 2010. Den 1/12 2022 blev klager bevilliget fastholdelsesfleksjob på 16 timer ugentligt. Klager ansøgte den 23/8 2023 om udbetaling ved tab af erhvervsevne. Selskabet afviste udbetaling ved nedsat erhvervsevne med henvisning til, at klagers generelle erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen fra den 1/12 2022. Nævnet fandt, at klager ikke havde ret til dækning forud for den 1/12 2022, idet klager modtog fuld løn, og dermed ikke havde haft et indtægtstab. Nævnet fandt, at selskabet havde været berettiget til at overgå til en generel vurdering af klagers helbredsmæssige erhvervsevne pr. 1/12 2022, idet klagers gener på dette tidspunkt havde stabiliseret sig i en sådan grad, at der kunne foretages en vurdering af det længerevarende erhvervsevnetab. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at klager blev tilkendt fleksjob pr. 1/12 2022. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hendes generelle erhvervsevne pr. 1/12 2022 var nedsat i dækningsberettigende grad, og at hun med de rette skånehensyn ikke var i stand til at arbejde og tjene mindst halvdelen af sin dækningsgivende løn. Nævnet kunne derfor ikke kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at klagers skånehensyn ikke i sig selv tilsagde, at klager ikke skulle kunne arbejde mindst halv tid på det brede arbejdsmarked. Nævnet lagde videre vægt på, at klagers gener ikke var uforenelige med varetagelsen af et relevant erhverv på det brede arbejdsmarked på mindst halv tid, hvis der blev taget behørigt hensyn til hendes skånebehov. Nævnet lagde også vægt på, at klager efter deltidssygemeldingen havde en arbejdstid på op til 25 timer ugentligt, at arbejdstiden blev nedsat til 16 timer ugentligt omkring den 1/4 2022, og at klager havde arbejdsforhold, som ikke fuldt ud tilgodeså hendes skånehensyn. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ERHVERVSEVNETAB, FLEXJOB, SMERTER, MIDLERTIDIGE YDELSER, VARIG
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på fortsat dækning ved erhvervsevnetab efter rygsygdom
Sagen handlede om en selvstændig erhvervsdrivende, der efter en sygemelding med rygsmerter og nervesmerter i benet fik afslag på fortsat dækning for …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Lønsikring afvist på grund af symptomer før forsikringens start
Sagen handlede om afslag på udbetaling fra en lønsikring, efter klager blev sygemeldt på grund af flere diagnoser, herunder PBC (primær biliær …
First A/S
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Stop af udbetaling ved tab af erhvervsevne efter stress
Sagen handlede om en kvinde, der efter en stressrelateret sygemelding fik udbetalt midlertidige ydelser og præmiefritagelse fra sin forsikring på grund af …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på erhvervsevnetabsdækning ved fleksjob og psykisk lidelse
Sagen handlede om, hvorvidt en kvinde havde ret til dækning for erhvervsevnetab efter at være gået ned i arbejdstid på grund af stress og senere en …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på fortsat erhvervsevnetabsdækning efter overgang til fleksjob
Klager havde en forsikring med dækning ved nedsat erhvervsevne og havde fået midlertidig dækning i flere år efter sygdom med nervesymptomer opstået efter …