Afslag på dækning af erhvervsevnetab efter færdselsuheld inden forsikringens ophør

Klager havde en forsikring, der ophørte den 1. oktober 2013, da han overgik til hvilende medlemskab. Han mente, at han efter et alvorligt færdselsuheld i januar 2013 havde fået nedsat sin erhvervsevne i en grad, der berettigede til dækning inden forsikringens ophør. Selskabet afviste kravet, da klager ikke havde dokumenteret et varigt generelt erhvervsevnetab på mindst halvdelen inden ophørstidspunktet. Ankenævnet lagde vægt på, at klager på ophørstidspunktet ikke havde været i relevant psykiatrisk behandling, og fandt derfor ikke, at han havde løftet bevisbyrden for et dækningsberettigende erhvervsevnetab inden forsikringens udløb. Selskabet fik medhold. Sagen understreger vigtigheden af, at der foreligger tilstrækkelig lægelig dokumentation for et erhvervsevnetab inden for den periode, hvor forsikringen er i kraft. Det er ikke tilstrækkeligt at have været udsat for en ulykke, hvis der ikke samtidig kan dokumenteres en varig og tilstrækkeligt alvorlig nedsættelse af erhvervsevnen i den relevante periode. Forbrugere med tab af erhvervsevne-dækninger bør derfor sikre sig løbende lægelig opfølgning og dokumentation, især hvis der er risiko for, at forsikringsdækningen ophører eller ændres.