Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Afslag på dyrlægeudgifter efter uoplyst halthed hos hest

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 101996Medhold til selskabet
Selskab
Concordia Forsikring
Emne
Dyreforsikring alle sager af denne type
Lovhenvisninger
forsikringsaftaleloven § 4, forsikringsaftaleloven § 6, stk. 1
Stikord
hesteforsikring · forudbestående lidelse · urigtige oplysninger · dyrlægeudgifter · halthed

Hvad sagen handlede om

Sagen handlede om en hesteejer, der fik afslag på dækning af dyrlægeudgifter efter en hests halthed. Klager havde ved tegning af forsikringen oplyst om en tidligere halthedsepisode i maj 2024, men undlod at oplyse om en episode i 2022, som hun havde fået kendskab til før hun besvarede tegningsspørgsmålene. Selskabet mente dette var svigagtigt eller i det mindste uagtsomt, og indførte et forbehold for skader relateret til halthed på det pågældende ben med tilbagevirkende kraft. Nævnet fandt, at klager ikke havde handlet svigagtigt, men uagtsomt, da hun undlod at nævne halthedsepisoden fra 2022. Da selskabet oplyste, at denne oplysning havde afgørende betydning for risikovurderingen, og at forsikringen ikke ville være tegnet uden forbehold hvis oplysningen var korrekt, kunne nævnet ikke kritisere selskabets forbehold og afvisning af dækning. At hesten senere blev grundigt undersøgt uden fund ændrede ikke på dette. Sagen viser, hvor vigtigt det er at besvare helbreds- og risikospørgsmål fuldstændigt og ærligt ved tegning af forsikring, også når man kort tid forinden har fået nye oplysninger. Selv uagtsom fortielse af relevante oplysninger kan give selskabet ret til at indføre forbehold med tilbagevirkende kraft, hvis oplysningen ville have påvirket selskabets beslutning om at tegne forsikringen.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på dækning af udgifter til dyrlæge. Klager købte den 24/5 2024 en hest og tegnede samme dag hesteforsikring. Klager oplyste i forbindelse med tegningen af forsikringen, at hesten havde haft halthed på højre forben den 12-13/5 2024 på grund af sur stråle (bakteriel svampeinfektion), og at hesten i øvrigt var fuldstændig sund og rask. Hesten var blevet købt på baggrund af en undersøgelse på et dyrehospital den 24/5 2024, hvor hesten var uden anmærkninger. Den 29/5 2024 udviste hesten tegn på halthed på højre forben. Hesten blev undersøgt på et hestehospital den 30/4 2024, hvor den blev diagnosticeret med subcarpalt syndrom. Hesten gennemgik en MR-scanning den 4/6 2024, som ifølge selskabet viste "knogleforandringer i den øverste del af metacarpus, in komplet fraktur af palmare-mediale del af proximale metacarpus og et fund af cirkulær zone i midten af os carpale III med sklerose samt adaptiv eller maladaptiv remodellering af knoglen". Selskabet afviste at yde dækning for udgifter i forbindelse med halthed på højre forben. Selskabet anførte, at hesten var halt forud for forsikringens ikrafttræden, og at udgifter relateret hertil var undtaget dækning. Selskabet anførte, at klager svigagtigt havde afgivet urigtige oplysninger ved ikke at oplyse, at hesten ligeledes havde været halt på højre forben i maj 2022, hvorfor selskabet ikke var bundet af forsikringsaftalen, jf. FAL xxxPARAGRAPHxxx 4. Selskabet anførte, at subsidiært så havde klager afgivet urigtige oplysninger, jf. FAL xxxPARAGRAPHxxx 6, stk. 1, og at selskabet ikke havde tegnet forsikringen uden forbehold. Nævnet fandt, at klager ikke havde afgivet urigtig oplysninger, der kunne tilregnes hende som simpelt uagtsomt. Nævnet lagde på baggrund af klagers oplysninger i mail af 30/9 2024 til selskabet til grund, at hun forud for den 24/5 2024, hvor hun udfyldte begæringen, modtog journaloplysninger om, at hesten også havde været halt i 2022. Nævnet fandt, at klager ved sin besvarelse den 24/5 2024 af begæringen uagtsomt havde afgivet urigtige risikooplysninger, ved at undlade at oplyse om hestens halthed i 2022. Nævnet fandt at måtte lægge til grund, at selskabet i henhold til sin acceptpolitik ikke ville have tegnet forsikringerne, hvis de rigtige oplysninger var blevet oplyst ved tegningen af forsikringerne. Nævnet kunne herefter ikke kritisere, at selskabet havde indsat et forbehold for skade, "der skyldes eller kan henføres til halthed på HF", med tilbagevirkende kraft fra tegningstidspunktet, jf. forsikringsaftalelovens xxxPARAGRAPHxxx 6, stk. 1, og at selskabet på denne baggrund havde afvist at dække den anmeldte skade. Nævnet lagde vægt på selskabets oplysninger om, at det havde afgørende betydning for selskabets risikovurdering, at hesten mere end en gang forud for forsikringstegningen havde lidt af halthed, og at klager i begæringen blev spurgt om, "Har hesten tidligere været halt". Det kunne her overfor ikke føre til andet resultat, at hesten den 24/5 2024 gennemgik en omfattende sundheds- og røntgenundersøgelse uden anmærkninger. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

URIGTIGE OPLYSNINGER, FORUDBESTÅENDE LIDELSE, HEST, HUSDYR, BEHANDLINGSUDGIFTER

Kilde

Flere sager om samme emne