Afslag på dyrlægeudgifter efter uoplyst halthed hos hest
- Selskab
- Concordia Forsikring
- Lovhenvisninger
- forsikringsaftaleloven § 4, forsikringsaftaleloven § 6, stk. 1
- Stikord
- hesteforsikring · forudbestående lidelse · urigtige oplysninger · dyrlægeudgifter · halthed
Hvad sagen handlede om
Sagen handlede om en hesteejer, der fik afslag på dækning af dyrlægeudgifter efter en hests halthed. Klager havde ved tegning af forsikringen oplyst om en tidligere halthedsepisode i maj 2024, men undlod at oplyse om en episode i 2022, som hun havde fået kendskab til før hun besvarede tegningsspørgsmålene. Selskabet mente dette var svigagtigt eller i det mindste uagtsomt, og indførte et forbehold for skader relateret til halthed på det pågældende ben med tilbagevirkende kraft. Nævnet fandt, at klager ikke havde handlet svigagtigt, men uagtsomt, da hun undlod at nævne halthedsepisoden fra 2022. Da selskabet oplyste, at denne oplysning havde afgørende betydning for risikovurderingen, og at forsikringen ikke ville være tegnet uden forbehold hvis oplysningen var korrekt, kunne nævnet ikke kritisere selskabets forbehold og afvisning af dækning. At hesten senere blev grundigt undersøgt uden fund ændrede ikke på dette. Sagen viser, hvor vigtigt det er at besvare helbreds- og risikospørgsmål fuldstændigt og ærligt ved tegning af forsikring, også når man kort tid forinden har fået nye oplysninger. Selv uagtsom fortielse af relevante oplysninger kan give selskabet ret til at indføre forbehold med tilbagevirkende kraft, hvis oplysningen ville have påvirket selskabets beslutning om at tegne forsikringen.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på dækning af udgifter til dyrlæge. Klager købte den 24/5 2024 en hest og tegnede samme dag hesteforsikring. Klager oplyste i forbindelse med tegningen af forsikringen, at hesten havde haft halthed på højre forben den 12-13/5 2024 på grund af sur stråle (bakteriel svampeinfektion), og at hesten i øvrigt var fuldstændig sund og rask. Hesten var blevet købt på baggrund af en undersøgelse på et dyrehospital den 24/5 2024, hvor hesten var uden anmærkninger. Den 29/5 2024 udviste hesten tegn på halthed på højre forben. Hesten blev undersøgt på et hestehospital den 30/4 2024, hvor den blev diagnosticeret med subcarpalt syndrom. Hesten gennemgik en MR-scanning den 4/6 2024, som ifølge selskabet viste "knogleforandringer i den øverste del af metacarpus, in komplet fraktur af palmare-mediale del af proximale metacarpus og et fund af cirkulær zone i midten af os carpale III med sklerose samt adaptiv eller maladaptiv remodellering af knoglen". Selskabet afviste at yde dækning for udgifter i forbindelse med halthed på højre forben. Selskabet anførte, at hesten var halt forud for forsikringens ikrafttræden, og at udgifter relateret hertil var undtaget dækning. Selskabet anførte, at klager svigagtigt havde afgivet urigtige oplysninger ved ikke at oplyse, at hesten ligeledes havde været halt på højre forben i maj 2022, hvorfor selskabet ikke var bundet af forsikringsaftalen, jf. FAL xxxPARAGRAPHxxx 4. Selskabet anførte, at subsidiært så havde klager afgivet urigtige oplysninger, jf. FAL xxxPARAGRAPHxxx 6, stk. 1, og at selskabet ikke havde tegnet forsikringen uden forbehold. Nævnet fandt, at klager ikke havde afgivet urigtig oplysninger, der kunne tilregnes hende som simpelt uagtsomt. Nævnet lagde på baggrund af klagers oplysninger i mail af 30/9 2024 til selskabet til grund, at hun forud for den 24/5 2024, hvor hun udfyldte begæringen, modtog journaloplysninger om, at hesten også havde været halt i 2022. Nævnet fandt, at klager ved sin besvarelse den 24/5 2024 af begæringen uagtsomt havde afgivet urigtige risikooplysninger, ved at undlade at oplyse om hestens halthed i 2022. Nævnet fandt at måtte lægge til grund, at selskabet i henhold til sin acceptpolitik ikke ville have tegnet forsikringerne, hvis de rigtige oplysninger var blevet oplyst ved tegningen af forsikringerne. Nævnet kunne herefter ikke kritisere, at selskabet havde indsat et forbehold for skade, "der skyldes eller kan henføres til halthed på HF", med tilbagevirkende kraft fra tegningstidspunktet, jf. forsikringsaftalelovens xxxPARAGRAPHxxx 6, stk. 1, og at selskabet på denne baggrund havde afvist at dække den anmeldte skade. Nævnet lagde vægt på selskabets oplysninger om, at det havde afgørende betydning for selskabets risikovurdering, at hesten mere end en gang forud for forsikringstegningen havde lidt af halthed, og at klager i begæringen blev spurgt om, "Har hesten tidligere været halt". Det kunne her overfor ikke føre til andet resultat, at hesten den 24/5 2024 gennemgik en omfattende sundheds- og røntgenundersøgelse uden anmærkninger. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
URIGTIGE OPLYSNINGER, FORUDBESTÅENDE LIDELSE, HEST, HUSDYR, BEHANDLINGSUDGIFTER
Kilde
Flere sager om samme emne
- DyreforsikringMedhold til selskabet
Ændring af selvrisiko på hundeforsikring efter skadehistorik
Sagen handlede om en kunde, der klagede over, at selskabet ændrede vilkårene for selvrisiko på hendes hundesygeforsikring, så selvrisikoen fremover skulle …
- DyreforsikringMedhold til klager
Afvist livsforsikring for hest aflivet uden fysisk dyrlægeundersøgelse
Sagen handlede om en klager, hvis hest blev akut forværret og aflivet, efter at klager havde været i telefonisk kontakt med en dyrlæge i flere dage.
First A/S
- DyreforsikringMedhold til klager
Dækning af hunds medicinbehandling trods undtagelse for allergi
Sagen handlede om en hund, der fik konstateret autoimmune symptomer og havde behov for vedvarende medicinsk behandling.
- DyreforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning af tandbehandling da hundetand knækkede
Sagen handlede om en hundeejer, der klagede over afslag på dækning af udgifter til tandbehandling af sin hund.
- DyreforsikringMedhold til selskabet
Opsigelse af hundeforsikring efter flere skadesanmeldelser
Sagen handlede om en kunde, hvis hundesygeforsikring blev opsagt af selskabet, efter at hun havde anmeldt otte skader over flere år med en samlet …
Spira Forsikring GS, tidl. Gartners Forsikring