Afvist erstatning for skuldersmerter uden tidsnær lægedokumentation

Sagen handlede om en mand, der anmeldte en skulderskade efter et fald, men som først søgte læge næsten et år senere. Selskabet afviste at dække skaden, fordi der ikke var tidsnær lægelig dokumentation for hændelsen eller for straksopståede symptomer. Klager mente selv, at han havde vurderet situationen korrekt og valgt genoptræning frem for lægebesøg, og at beslutningen var konfereret med en ortopædkirurgisk afdeling. Ankenævnet lagde afgørende vægt på, at der ikke forelå lægelige oplysninger om hændelsen eller symptomerne før skadeanmeldelsen blev indgivet, og at klager derfor ikke havde løftet bevisbyrden for, at ulykken var hovedårsagen til hans aktuelle gener. Nævnet fandt derfor ikke grundlag for at kritisere selskabets afvisning. Sagen viser, hvor vigtigt det er at søge læge hurtigst muligt efter en ulykke og få dokumenteret symptomer tidsnært, hvis man senere ønsker erstatning fra en ulykkesforsikring. Uden en samtidig lægelig journalføring kan det være meget vanskeligt at bevise, at en skade skyldes en bestemt hændelse frem for andre årsager, og forsikringsselskabet kan lovligt afvise dækning på det grundlag.