Knæskade efter padeltennis afvist grundet sen lægesøgning
- Selskab
- Aros Forsikring
- Stikord
- årsagssammenhæng · sportskade · anmeldelse · forudbestående gener
Hvad sagen handlede om
Sagen handlede om afslag på dækning efter en knæskade, som klager fik under padeltennis, og hvor selskabet afviste, fordi der ikke var årsagssammenhæng mellem hændelsen og de senere konstaterede gener. Klager anmeldte skaden mere end et år efter hændelsen og søgte først læge omkring ni måneder efter, at knæet blev skadet, fordi hun håbede, at smerterne ville forsvinde af sig selv. Klager henviste til udtalelser fra en operationslæge om, at bruskskaden kun kunne opstå ved et traume, og at forsikringsbetingelserne ikke satte en tidsfrist for anmeldelse. Selskabet afviste alligevel dækning og henviste til, at der ikke var journalført strakssymptomer eller brosymptomer efter hændelsen, og til tidligere lignende sager, hvor lang tid mellem hændelse og lægebesøg var afgørende for afslag. Selskabet pegede desuden på, at klager allerede før hændelsen havde haft gener i det samme knæ ved motion og gåture. Nævnet fandt, at der ikke var grundlag for at kritisere selskabets vurdering og gav selskabet medhold. Sagen viser, at det har stor betydning for bevisvurderingen af årsagssammenhæng, at man søger læge hurtigt efter en skade, og at forudbestående gener i samme kropsdel kan gøre det vanskeligere at få en senere skade anerkendt som følge af en konkret ulykke.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på dækning. Klager anmeldte den 26/2 2024, at klager den 16/2 2023 kom til skade med sit venstre knæ i forbindelse med padeltennis. Selskabet afviste dækning med henvisning til manglende årsagssammenhæng. Klager anførte, at operationslægen oplyste, at "hendes skade kun kan opstå ved et traume (pludselig hændelse), og det er vigtigt at hun anmelder det til hendes forsikringsselskab, da hun vil få varigt men efter skaden". Klager anførte, at lægen opdaterede journalen "så det ikke ville kunne misforstås om skaden kunne komme af slid, eller ved en pludselig hændelse". Klager anførte, at selskabets "vilkår henviser ingen steder til, at skaden skal anmeldes indenfor et bestemt tidsrum. Både scannings- og operationslæge har givet udtryk for, at man godt kan gå med en sådan bruskskade i længere tid efter skaden … [Klager] var meget øm i knæet da det skete, men kunne godt støtte på benet, og håbede på at det ville gå i sig selv over tid, derfor søgte hun ikke læge før hun blev scannet. Her var en tydelig flænge i brusken". Selskabet anførte, at der ikke forelå strakssymptomer, idet klager først søgte læge mere end 9 måneder efter skadedatoen. Selskabet henviste til sagerne 97.485, 99.835 og 100.128, hvor der var gået henholdsvis 4, 7 og 4 måneder før klager søgte læge efter en hændelse, og hvor nævnet fandt, at klager ikke havde godtgjort, at klagers aktuelle gener var en følge af et anmeldt ulykkestilfælde. Selskabet anførte, at "der heller ikke er journalført brosymptomer, og endelig bemærkes det, at klager - forud for den anmeldte hændelse - har haft problemer med sit venstre knæ. Det er bl.a. noteret i 2020, at klager har ondt i venstre knæ ved motion, og når hun går ture, men at der ikke er sket et traume". Nævnet kunne ikke kritisere selskabets afgørelse. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG
Kilde
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring efter skulderskade under narkosebehandling
Klager havde anmeldt en skade i højre skulder, som han mente skyldtes et fald eller en uforsigtig håndtering under en elektrochokbehandling under narkose.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Skuldersmerter efter bjergvandring afvist som ulykkestilfælde
Sagen handlede om en kvinde, der under en bjergvandring greb fat i en mand for at forhindre ham i at falde ned ad en bjergside, hvilket ifølge hende gav …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på mengodtgørelse efter lårskade ved stenløft
Klager havde anmeldt en skade, hvor han fik et jag i venstre lår under flytning af sten, og krævede erstatning for et varigt mén på 15 procent samt …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Nedsat mengrad for skulderskade grundet forudbestående gener
Sagen handlede om en ulykkesforsikring, hvor klager havde skadet sin højre skulder efter at være faldet, mens hun løftede en håndvægt.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring på grund af for sen anmeldelse
Klager var dækket af en kollektiv ulykkesforsikring tegnet gennem sin A-kasse.