Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Knæskade efter padeltennis afvist grundet sen lægesøgning

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 101694Medhold til selskabet
Selskab
Aros Forsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
årsagssammenhæng · sportskade · anmeldelse · forudbestående gener

Hvad sagen handlede om

Sagen handlede om afslag på dækning efter en knæskade, som klager fik under padeltennis, og hvor selskabet afviste, fordi der ikke var årsagssammenhæng mellem hændelsen og de senere konstaterede gener. Klager anmeldte skaden mere end et år efter hændelsen og søgte først læge omkring ni måneder efter, at knæet blev skadet, fordi hun håbede, at smerterne ville forsvinde af sig selv. Klager henviste til udtalelser fra en operationslæge om, at bruskskaden kun kunne opstå ved et traume, og at forsikringsbetingelserne ikke satte en tidsfrist for anmeldelse. Selskabet afviste alligevel dækning og henviste til, at der ikke var journalført strakssymptomer eller brosymptomer efter hændelsen, og til tidligere lignende sager, hvor lang tid mellem hændelse og lægebesøg var afgørende for afslag. Selskabet pegede desuden på, at klager allerede før hændelsen havde haft gener i det samme knæ ved motion og gåture. Nævnet fandt, at der ikke var grundlag for at kritisere selskabets vurdering og gav selskabet medhold. Sagen viser, at det har stor betydning for bevisvurderingen af årsagssammenhæng, at man søger læge hurtigt efter en skade, og at forudbestående gener i samme kropsdel kan gøre det vanskeligere at få en senere skade anerkendt som følge af en konkret ulykke.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på dækning. Klager anmeldte den 26/2 2024, at klager den 16/2 2023 kom til skade med sit venstre knæ i forbindelse med padeltennis. Selskabet afviste dækning med henvisning til manglende årsagssammenhæng. Klager anførte, at operationslægen oplyste, at "hendes skade kun kan opstå ved et traume (pludselig hændelse), og det er vigtigt at hun anmelder det til hendes forsikringsselskab, da hun vil få varigt men efter skaden". Klager anførte, at lægen opdaterede journalen "så det ikke ville kunne misforstås om skaden kunne komme af slid, eller ved en pludselig hændelse". Klager anførte, at selskabets "vilkår henviser ingen steder til, at skaden skal anmeldes indenfor et bestemt tidsrum. Både scannings- og operationslæge har givet udtryk for, at man godt kan gå med en sådan bruskskade i længere tid efter skaden … [Klager] var meget øm i knæet da det skete, men kunne godt støtte på benet, og håbede på at det ville gå i sig selv over tid, derfor søgte hun ikke læge før hun blev scannet. Her var en tydelig flænge i brusken". Selskabet anførte, at der ikke forelå strakssymptomer, idet klager først søgte læge mere end 9 måneder efter skadedatoen. Selskabet henviste til sagerne 97.485, 99.835 og 100.128, hvor der var gået henholdsvis 4, 7 og 4 måneder før klager søgte læge efter en hændelse, og hvor nævnet fandt, at klager ikke havde godtgjort, at klagers aktuelle gener var en følge af et anmeldt ulykkestilfælde. Selskabet anførte, at "der heller ikke er journalført brosymptomer, og endelig bemærkes det, at klager - forud for den anmeldte hændelse - har haft problemer med sit venstre knæ. Det er bl.a. noteret i 2020, at klager har ondt i venstre knæ ved motion, og når hun går ture, men at der ikke er sket et traume". Nævnet kunne ikke kritisere selskabets afgørelse. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG

Kilde

Flere sager om samme emne