Afslag på ulykkesdækning for rygskade efter løft på arbejdet

Klager fik en rygskade i forbindelse med et løft på arbejdet og fik senere fastsat et varigt mén på 10 procent af Arbejdsmarkedets Erhvervssikring. Selskabet afviste dog dækning under den private ulykkesforsikring, da man mente, at der ikke var tale om et ulykkestilfælde i vilkårenes forstand, og at forværringen af rygproblemerne primært skyldtes en forudbestående lidelse. Nævnet gav selskabet medhold og lagde vægt på, at klager forud for hændelsen havde søgt fysioterapeut for smerter i lænden, at en MR-scanning viste degenerative forandringer og ikke traumeskader, og at en neurokirurg vurderede skaden som en muskelsprængning. Nævnet understregede, at vurderinger i arbejdsskadesager og private ulykkesforsikringssager sker efter forskellige kriterier, hvorfor udfaldet kan være forskelligt, selv om der er tale om samme hændelse. Sagen viser, at en afgørelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring ikke automatisk fører til erstatning fra en privat ulykkesforsikring. For forbrugere er det centralt at forstå, at private forsikringer stiller krav om, at hovedårsagen til skaden er selve ulykken, og at en forudbestående svaghed kan begrænse eller udelukke erstatning.