Stop af erhvervsevnetabsdækning efter hjernerystelse og fleksjob

Klager havde i mange år fået udbetalt dækning og præmiefritagelse på grund af nedsat erhvervsevne efter en ulykke, der medførte hjernerystelse. Efter en årrække med fleksjob på få timer ugentligt stoppede selskabet udbetalingerne, da man mente, at klagers erhvervsevne ikke længere var nedsat i tilstrækkelig grad. Selskabet henviste blandt andet til en neuropsykologisk test, hvor testresultaterne blev anset for ekstremt usandsynlige og tydede på underpræstation. Nævnet fandt dog, at selskabet ikke havde bevist, at der var sket en reel forbedring af klagers helbred, som kunne begrunde en ophør af dækningen. Der blev lagt vægt på, at klager gennem mange år kun havde kunnet arbejde meget begrænset, selv efter revalidering til andet erhverv. Sagen viser, at når et selskab ønsker at stoppe en løbende udbetaling, som tidligere er anerkendt, påhviler det selskabet at bevise, at der er sket en faktisk forbedring i helbredstilstanden. En enkeltstående test, der peger på manglende samarbejde, er ikke i sig selv tilstrækkeligt bevis, hvis den samlede lægelige dokumentation ikke understøtter en klar forbedring over tid.