Uenighed om mengrad efter skulderskade med senelæsion
- Selskab
- Storstrøms Forsikring
- Stikord
- mengrad · skulder · ulykkesforsikring · speciallægeerklæring
Hvad sagen handlede om
Sagen drejede sig om fastsættelse af mengrad efter et fald, hvor klager slog skulderen og fik konstateret en læsion af senen supraspinatus, som blev opereret. Selskabet havde indhentet både en funktionsattest og en speciallægeerklæring og udbetalte erstatning for et varigt men på 5 procent. Klager mente, at mengraden skulle være højere på grund af smerter, snurren i fingrene og nedsat arbejdsevne. Selskabet fastholdt sin afgørelse med henvisning til, at oplysningerne i funktionsattesten afveg væsentligt fra oplysningerne fra fysioterapeut og speciallæge, og lagde i stedet vægt på den vejledende mentabel fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, hvor daglige smerter kombineret med let nedsat bevægelighed svarer til 5 procent, mens middelsvært nedsat bevægelighed svarer til 10 procent. Ankenævnet kunne ikke kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde vægt på, at speciallægeerklæringen viste konstante smerter, føleforstyrrelser i to fingre og behov for daglig smertestillende medicin, men at bevægeudslaget i skulderen kun var marginalt nedsat, hvilket samlet talte for den lavere mengrad. Sagen viser, at mengrad ofte fastsættes efter standardiserede vejledende tabeller, og at det er de objektive lægelige fund om bevægelighed, der vejer tungt, selv når klager oplever betydelige subjektive gener som smerter og nedsat arbejdsevne.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over fastsættelse af mengrad. Klager anmeldte, at hun faldt den 19/12 2021 og slog skulderen. Hun fik konstateret en læsion af supraspinatus og blev opereret. Selskabet indhentede en funktionsattest og en speciallægeerklæring og udbetalte erstatning for et varigt men på 5 procent. Klager ønskede erstatning for en højere mengrad. Klager anførte, at hun havde skuldersmerter og snurren i to fingre, og hun kunne ikke arbejde fuldtid efter ulykken. Selskabet anførte, at afgørelsen af det varige men ikke kunne baseres på oplysningerne i funktionsattesten, da disse oplysninger var meget forskellige fra oplysningerne i notat fra fysioterapeut og i den ortopædkirurgiske speciallægeerklæring. Det fremgik af Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings vejledende mentabels punkt D.1.5.2 og D.1.5.3, at "Daglige, belastningsudløste smerter og let nedsat bevægelighed" blev fastsat til et varigt men på 5 procent, og at "Daglige, belastningsudløste smerter og middelsvært nedsat bevægelighed til aktivt frem-op og ud-op 90 grader" blev fastsat til 10 procent. Nævnet kunne ikke kritisere selskabets afgørelse. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hun som følge af ulykken var påført et varigt men på mere end 5 procent. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at det fremgik af speciallægeerklæringen, at klager havde konstante smerter i venstre skulder, føleforstyrrelser i venstre 4. og 5. finger, ikke kunne ligge på venstre side og havde behov for daglig smertestillende, men at der var marginal nedsat bevægeudslag i venstre skulder. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, SKULDER
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dødsfaldserstatning efter fald med brækkede ribben
Sagen handlede om, hvorvidt en forsikringstagers død kunne anses for en følge af et ulykkestilfælde, der havde medført tre brækkede ribben.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning efter pludselig opbremsning i køretøj
Klager havde anmeldt et ulykkestilfælde, hvor han som følge af en pludselig opbremsning i et køretøj blev skubbet kraftigt fremad.
- UlykkesforsikringMedhold til klager
Dækning af indre blødning og venebristning under fødsel
Sagen drejede sig om, hvorvidt en indre blødning opstået i forbindelse med en fødsel kunne anerkendes som et ulykkestilfælde efter en ulykkesforsikring.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Uenighed om mengrad efter rygskade pådraget på arbejdet
Sagen handlede om en mand, der pådrog sig en rygskade på sit arbejde og efterfølgende søgte om erstatning fra sin private ulykkesforsikring.
Vestjylland
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesdækning for skulderskade ved nedtagning af stige
En mand fik afslag på dækning for en skulderskade, han pådrog sig, da han skulle tage en stige ned.
hf-forsikring