Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Afslag på sygdomsdækning ved parkinson på grund af karenstid

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 100431Medhold til selskabet
Selskab
Tryg Forsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
sygdom · karenstid · symptomer · dokumentation · parkinson

Hvad sagen handlede om

Klager havde tegnet en sygdomsdækning på sin ulykkesforsikring med en karensperiode på fire måneder og fik senere diagnosen parkinson. Selskabet afviste dækning, fordi klager efter selskabets vurdering havde haft symptomer på sygdommen, før forsikringen trådte i kraft eller inden karensperiodens udløb. Klager mente ikke, han havde haft symptomer eller kendskab til sygdommen ved forsikringens indgåelse, og henviste til, at en notering i journalen fra hans egen læge om symptomer i to til tre år måtte være en fejlskrift. Ankenævnet fandt, at det afgørende ikke er, om klager kendte den præcise diagnose, men om han havde bemærket symptomerne. Nævnet lagde vægt på, at både egen læges journal og sygehusjournalen indeholdt noteringer om, at klager havde haft symptomer i en længere periode forud for forsikringens ikrafttræden, og at de to journaler angav forskellige tidsperioder, hvilket talte imod, at der var tale om en simpel skrivefejl, der var ført videre. Nævnet fandt derfor ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Sagen viser, at ved sygdomsdækninger med karensperiode er det afgørende, om der kan dokumenteres symptomer forud for forsikringens ikrafttræden, uanset om forsikringstageren selv var klar over, hvad symptomerne skyldtes.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på dækning af sygdom. Klager tegnede den 22/2 2020 sygdomsdækning på sin ulykkesforsikring med en karensperiode på 4 måneder. Klager anmeldte den 7/6 2021, at han den 31/5 2021 fik diagnosen parkinson. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at klager havde symptomer før forsikringens ikrafttræden. Klager anførte, at han hverken havde været vidende om sygdommen eller haft symptomer ved forsikringsaftalens indgåelse. Klager anførte også, at der var tale om fejlskrift i notat fra egen læge af 12/4 2021, hvor det fremgik, at klager havde haft symptomer i 2-3 år. Efter en gennemgang af sagen fandt nævnet, at der ikke var grundlag for at kritisere, at selskabet havde afvist dækning med henvisning til, at klagers symptomer havde vist sig før eller indenfor de første 4 måneder efter, at forsikringen trådte i kraft. Nævnet bemærkede, at det afgørende ikke var om klager havde haft viden om, hvilken sygdom han havde haft, så længe han var vidende om symptomerne. Nævnet henviste til sag 93489, 96091 og 99896. Nævnet lagde blandt andet vægt på, at egen læge i journal af 12/4 2021 havde noteret, at klager gennem 2-3 år havde haft tiltagende symptomer, og at det fremgik af sygehusjournal af 31/5 2021, at klagers hustru gennem 5-6 år havde bemærket, at klager rystede på hånden. Nævnet bemærkede, at disse to noteringer var foretaget hos henholdsvis klagers egen læge og på sygehuset, og at noteringerne angav to forskellige tidsperioder. Nævnet måtte derfor lægge til grund, at der ikke var tale om, at en eventuel skrivefejl i journalen af 12/4 2021 blot var ført videre over i journalen af 31/5 2021. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, SYGDOM, KARENSTID

Kilde

Flere sager om samme emne