Afvist men-erstatning efter sen anmeldelse af hjernerystelse
- Selskab
- Alka Forsikring
- Stikord
- hjernerystelse · varigt men · årsagssammenhæng · dokumentation · strakssymptomer · afslag
Hvad sagen handlede om
Klager havde anmeldt en hjernerystelse, som han mente skyldtes, at han i 2017 fik en træstolpe i hovedet. Sagen blev dog først anmeldt til selskabet flere år senere, i 2020. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring vurderede klagers varige men til under 5 procent, mens et andet forsikringsselskab i en anden sammenhæng havde fastsat en mengrad på 12 procent. Selskabet afviste at dække skaden med henvisning til, at der ikke var tilstrækkelig dokumentation for, at klagers gener faktisk var en følge af den anmeldte hændelse. Der var blandt andet ingen lægelige notater om hjernerystelse eller relaterede symptomer i tiden umiddelbart efter hændelsen, og klager opsøgte først læge en måned efter. Den anmeldte hændelse blev først nævnt i journaler flere år senere. Ankenævnet fandt, at selskabet med rette kunne afvise dækning, da klager ikke havde bevist den nødvendige årsagssammenhæng mellem ulykken og hans gener. Nævnet lagde særlig vægt på den manglende tidsnære dokumentation. Sagen illustrerer, hvor afgørende det er at søge læge hurtigt efter en ulykke og sikre, at hændelsen og symptomerne bliver dokumenteret tidligt, hvis man senere ønsker at gøre et forsikringskrav gældende.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på dækning af men efter hjernerystelse. Klager anmeldte i 2020, at han den 21/5 2017 fik en hjernerystelse, da han fik en træstolpe i hovedet. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring vurderede i vejledende udtalelser af 6/1 2023 og 7/3 2023 klagers varige men til mindre end 5 procent. Klager anførte, at et andet forsikringsselskab havde fastsat mengraden til 12 procent. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at der ikke var den nødvendige dokumentation for årsagssammenhæng mellem det anmeldte ulykkestilfælde og de af klager påberåbte gener. Klager anførte, at hans læge overså, at han havde senfølger efter en hjernerystelse. Selskabet anførte, at der ikke var dokumentation for strakssymptomer, idet klager første gang opsøgte læge den 22/6 2017, og at der heller ikke var dokumentation for brosymptomer, idet der trods klagers mange lægebesøg ikke var journalnotater om hjernerystelse, hovedpine, svimmelhed eller hovedtraumer før den 18/6 2019, hvor den anmeldte ulykke første gang var nævnt. Efter en gennemgang af sagen fandt nævnet, at der ikke var grundlag for at kritisere, at selskabet havde afvist dækning med henvisning til, at klager ikke havde bevist, at årsagen til hans gener var et dækningsberettigende ulykkestilfælde. Nævnet lagde blandt andet vægt på, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring havde vurderet det varige men til mindre end 5 procent, grundet manglende dokumentation for strakssymptomer. Nævnet lagde også vægt på, at klager først henvendte sig til læge med gener den 22/5 2017, og at den anmeldte hændelse ikke var nævnt i de tidsnære lægelige oplysninger. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, ULYKKESTILFÆLDE, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dødsfaldserstatning efter fald med brækkede ribben
Sagen handlede om, hvorvidt en forsikringstagers død kunne anses for en følge af et ulykkestilfælde, der havde medført tre brækkede ribben.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning efter pludselig opbremsning i køretøj
Klager havde anmeldt et ulykkestilfælde, hvor han som følge af en pludselig opbremsning i et køretøj blev skubbet kraftigt fremad.
- UlykkesforsikringMedhold til klager
Dækning af indre blødning og venebristning under fødsel
Sagen drejede sig om, hvorvidt en indre blødning opstået i forbindelse med en fødsel kunne anerkendes som et ulykkestilfælde efter en ulykkesforsikring.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Uenighed om mengrad efter rygskade pådraget på arbejdet
Sagen handlede om en mand, der pådrog sig en rygskade på sit arbejde og efterfølgende søgte om erstatning fra sin private ulykkesforsikring.
Vestjylland
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesdækning for skulderskade ved nedtagning af stige
En mand fik afslag på dækning for en skulderskade, han pådrog sig, da han skulle tage en stige ned.
hf-forsikring