Afvist men-erstatning efter sen anmeldelse af hjernerystelse
- Selskab
- Alka Forsikring
- Stikord
- hjernerystelse · varigt men · årsagssammenhæng · dokumentation · strakssymptomer · afslag
Hvad sagen handlede om
Klager havde anmeldt en hjernerystelse, som han mente skyldtes, at han i 2017 fik en træstolpe i hovedet. Sagen blev dog først anmeldt til selskabet flere år senere, i 2020. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring vurderede klagers varige men til under 5 procent, mens et andet forsikringsselskab i en anden sammenhæng havde fastsat en mengrad på 12 procent. Selskabet afviste at dække skaden med henvisning til, at der ikke var tilstrækkelig dokumentation for, at klagers gener faktisk var en følge af den anmeldte hændelse. Der var blandt andet ingen lægelige notater om hjernerystelse eller relaterede symptomer i tiden umiddelbart efter hændelsen, og klager opsøgte først læge en måned efter. Den anmeldte hændelse blev først nævnt i journaler flere år senere. Ankenævnet fandt, at selskabet med rette kunne afvise dækning, da klager ikke havde bevist den nødvendige årsagssammenhæng mellem ulykken og hans gener. Nævnet lagde særlig vægt på den manglende tidsnære dokumentation. Sagen illustrerer, hvor afgørende det er at søge læge hurtigt efter en ulykke og sikre, at hændelsen og symptomerne bliver dokumenteret tidligt, hvis man senere ønsker at gøre et forsikringskrav gældende.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på dækning af men efter hjernerystelse. Klager anmeldte i 2020, at han den 21/5 2017 fik en hjernerystelse, da han fik en træstolpe i hovedet. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring vurderede i vejledende udtalelser af 6/1 2023 og 7/3 2023 klagers varige men til mindre end 5 procent. Klager anførte, at et andet forsikringsselskab havde fastsat mengraden til 12 procent. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at der ikke var den nødvendige dokumentation for årsagssammenhæng mellem det anmeldte ulykkestilfælde og de af klager påberåbte gener. Klager anførte, at hans læge overså, at han havde senfølger efter en hjernerystelse. Selskabet anførte, at der ikke var dokumentation for strakssymptomer, idet klager første gang opsøgte læge den 22/6 2017, og at der heller ikke var dokumentation for brosymptomer, idet der trods klagers mange lægebesøg ikke var journalnotater om hjernerystelse, hovedpine, svimmelhed eller hovedtraumer før den 18/6 2019, hvor den anmeldte ulykke første gang var nævnt. Efter en gennemgang af sagen fandt nævnet, at der ikke var grundlag for at kritisere, at selskabet havde afvist dækning med henvisning til, at klager ikke havde bevist, at årsagen til hans gener var et dækningsberettigende ulykkestilfælde. Nævnet lagde blandt andet vægt på, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring havde vurderet det varige men til mindre end 5 procent, grundet manglende dokumentation for strakssymptomer. Nævnet lagde også vægt på, at klager først henvendte sig til læge med gener den 22/5 2017, og at den anmeldte hændelse ikke var nævnt i de tidsnære lægelige oplysninger. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, ULYKKESTILFÆLDE, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING
Kilde
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring efter skulderskade under narkosebehandling
Klager havde anmeldt en skade i højre skulder, som han mente skyldtes et fald eller en uforsigtig håndtering under en elektrochokbehandling under narkose.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Skuldersmerter efter bjergvandring afvist som ulykkestilfælde
Sagen handlede om en kvinde, der under en bjergvandring greb fat i en mand for at forhindre ham i at falde ned ad en bjergside, hvilket ifølge hende gav …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på mengodtgørelse efter lårskade ved stenløft
Klager havde anmeldt en skade, hvor han fik et jag i venstre lår under flytning af sten, og krævede erstatning for et varigt mén på 15 procent samt …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Nedsat mengrad for skulderskade grundet forudbestående gener
Sagen handlede om en ulykkesforsikring, hvor klager havde skadet sin højre skulder efter at være faldet, mens hun løftede en håndvægt.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring på grund af for sen anmeldelse
Klager var dækket af en kollektiv ulykkesforsikring tegnet gennem sin A-kasse.