Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Uenighed om hvilket forsikringsår hundens dyrlægeregning hørte til

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 100001Medhold til klager
Selskab
Tryg Forsikring
Emne
Dyreforsikring alle sager af denne type
Stikord
forsikringsår · maksimumserstatning · fortolkning af vilkår · dyrlægeregning

Hvad sagen handlede om

Sagen handlede om, hvilket forsikringsår en dyrlægeregning skulle henføres til, når en hund blev anmeldt syg lige omkring skiftet mellem to forsikringsår. Klager anmeldte, at hunden var blevet behandlet for smerter i ryg og nakke, og indsendte først en regning, der blev afregnet under det gamle forsikringsår. Kort efter modtog selskabet endnu en regning for behandling i de første dage af det nye forsikringsår, men oplyste, at den maksimale forsikringssum for det nye år allerede var opbrugt. Klager mente, at det afgørende måtte være, hvornår sygdommen eller skaden var opstået, mens selskabet mente, at det afgørende ifølge forsikringsbetingelserne var, hvornår selve behandlingen fandt sted. Nævnet fandt, at der ikke var tilstrækkeligt klare holdepunkter i forsikringsbetingelserne til at støtte selskabets fortolkning. Efter en almindelig sproglig forståelse af vilkårene skulle det være tidspunktet for, hvornår sygdommen opstod, der var afgørende for, hvilket forsikringsår udgifterne skulle belaste. Klager fik derfor medhold i, at regningen for behandling i starten af det nye år alligevel skulle belaste det tidligere forsikringsår. Sagen viser, at uklare forsikringsvilkår som udgangspunkt fortolkes til fordel for kunden, og at det kan have stor betydning, hvordan et forsikringsselskab formulerer regler om, hvornår en skade anses for indtruffet.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over at selskabet henførte udgifter fra 1/4 2023 til 3/4 2023 til forsikringsår 2. Klager anmeldte den 31/3 2023, at klagers hund samme dag var blevet behandlet for smerter i ryg og nakke og vedlagde dyrelægeregningen af 31/3 2023. Selskabet henførte afregningen til forsikringsåret 1/4 2022 til 31/3 2023 (forsikringsår 1). Den 3/4 2023 modtog selskabet endnu en dyrelægeregning, der vedrørte undersøgelser og behandlinger foretaget fra 1/4 2023 til 3/4 2023. I forbindelse med afregningen af den nye dyrelægeregning gjorde selskabet opmærksom på, at der var foretaget udbetaling af den maksimale sum for forsikringsåret 1/4 2023 til 31/3 2023 (forsikringsår 2). Klager gjorde gældende, at skadedatoen var afgørende for, hvilket forsikringsår, der blev belastet af omkostninger relateret til den anmeldte skade. Selskabet anførte, at det afgørende i henhold til forsikringsbetingelsernes punkt 7.4.4 var, hvornår erstatningsudbetalingerne fandt sted. Selskabet anførte videre, at forsikringsbegivenheden i henhold til forsikringsbetingelsernes punkt 7.4.1 var undersøgelse og behandling, der fandt sted i forsikringsår 2. Nævnet fandt, at der ikke var tilstrækkelig klare holdepunkter for at foretage den fortolkning af forsikringsbetingelserne, som selskabet argumenterede for. Som betingelserne var formuleret, fandt nævnet, at punkt 7.4.1 måtte forstås således, at det var sygdommen, der ud fra en almindelig sproglig fortolkning skulle være opstået i forsikringsperioden. Selskabets betingelser måtte herefter fortolkes således, at udgifter til undersøgelse, behandling og operation af en hund hos dyrelæge samt indlæggelse af hunden på dyreklinik, der relaterede sig til en sygdom anmeldt i en forsikringsperiode, belastede det forsikringsår, hvor sygdommen var opstået. På den baggrund skulle selskabet anerkende, at afregningen af dyrelægeregningen for perioden 1/4 2023 til 3/4 2023 skulle belaste forsikringsår 1. Klager medhold.

Resultat

KLAGER MEDHOLD

Søgeord

FORSIKRINGSTIDEN, FORTOLKNING, HUSDYR, MAKSIMUMERSTATNING, HUNDEFORSIKRING, FORSIKRINGSBETINGELSER

Kilde

Flere sager om samme emne