Uenighed om hvilket forsikringsår hundens dyrlægeregning hørte til
- Selskab
- Tryg Forsikring
- Stikord
- forsikringsår · maksimumserstatning · fortolkning af vilkår · dyrlægeregning
Hvad sagen handlede om
Sagen handlede om, hvilket forsikringsår en dyrlægeregning skulle henføres til, når en hund blev anmeldt syg lige omkring skiftet mellem to forsikringsår. Klager anmeldte, at hunden var blevet behandlet for smerter i ryg og nakke, og indsendte først en regning, der blev afregnet under det gamle forsikringsår. Kort efter modtog selskabet endnu en regning for behandling i de første dage af det nye forsikringsår, men oplyste, at den maksimale forsikringssum for det nye år allerede var opbrugt. Klager mente, at det afgørende måtte være, hvornår sygdommen eller skaden var opstået, mens selskabet mente, at det afgørende ifølge forsikringsbetingelserne var, hvornår selve behandlingen fandt sted. Nævnet fandt, at der ikke var tilstrækkeligt klare holdepunkter i forsikringsbetingelserne til at støtte selskabets fortolkning. Efter en almindelig sproglig forståelse af vilkårene skulle det være tidspunktet for, hvornår sygdommen opstod, der var afgørende for, hvilket forsikringsår udgifterne skulle belaste. Klager fik derfor medhold i, at regningen for behandling i starten af det nye år alligevel skulle belaste det tidligere forsikringsår. Sagen viser, at uklare forsikringsvilkår som udgangspunkt fortolkes til fordel for kunden, og at det kan have stor betydning, hvordan et forsikringsselskab formulerer regler om, hvornår en skade anses for indtruffet.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over at selskabet henførte udgifter fra 1/4 2023 til 3/4 2023 til forsikringsår 2. Klager anmeldte den 31/3 2023, at klagers hund samme dag var blevet behandlet for smerter i ryg og nakke og vedlagde dyrelægeregningen af 31/3 2023. Selskabet henførte afregningen til forsikringsåret 1/4 2022 til 31/3 2023 (forsikringsår 1). Den 3/4 2023 modtog selskabet endnu en dyrelægeregning, der vedrørte undersøgelser og behandlinger foretaget fra 1/4 2023 til 3/4 2023. I forbindelse med afregningen af den nye dyrelægeregning gjorde selskabet opmærksom på, at der var foretaget udbetaling af den maksimale sum for forsikringsåret 1/4 2023 til 31/3 2023 (forsikringsår 2). Klager gjorde gældende, at skadedatoen var afgørende for, hvilket forsikringsår, der blev belastet af omkostninger relateret til den anmeldte skade. Selskabet anførte, at det afgørende i henhold til forsikringsbetingelsernes punkt 7.4.4 var, hvornår erstatningsudbetalingerne fandt sted. Selskabet anførte videre, at forsikringsbegivenheden i henhold til forsikringsbetingelsernes punkt 7.4.1 var undersøgelse og behandling, der fandt sted i forsikringsår 2. Nævnet fandt, at der ikke var tilstrækkelig klare holdepunkter for at foretage den fortolkning af forsikringsbetingelserne, som selskabet argumenterede for. Som betingelserne var formuleret, fandt nævnet, at punkt 7.4.1 måtte forstås således, at det var sygdommen, der ud fra en almindelig sproglig fortolkning skulle være opstået i forsikringsperioden. Selskabets betingelser måtte herefter fortolkes således, at udgifter til undersøgelse, behandling og operation af en hund hos dyrelæge samt indlæggelse af hunden på dyreklinik, der relaterede sig til en sygdom anmeldt i en forsikringsperiode, belastede det forsikringsår, hvor sygdommen var opstået. På den baggrund skulle selskabet anerkende, at afregningen af dyrelægeregningen for perioden 1/4 2023 til 3/4 2023 skulle belaste forsikringsår 1. Klager medhold.
Resultat
KLAGER MEDHOLD
Søgeord
FORSIKRINGSTIDEN, FORTOLKNING, HUSDYR, MAKSIMUMERSTATNING, HUNDEFORSIKRING, FORSIKRINGSBETINGELSER
Kilde
Flere sager om samme emne
- DyreforsikringMedhold til selskabet
Ændring af selvrisiko på hundeforsikring efter skadehistorik
Sagen handlede om en kunde, der klagede over, at selskabet ændrede vilkårene for selvrisiko på hendes hundesygeforsikring, så selvrisikoen fremover skulle …
- DyreforsikringMedhold til klager
Afvist livsforsikring for hest aflivet uden fysisk dyrlægeundersøgelse
Sagen handlede om en klager, hvis hest blev akut forværret og aflivet, efter at klager havde været i telefonisk kontakt med en dyrlæge i flere dage.
First A/S
- DyreforsikringMedhold til klager
Dækning af hunds medicinbehandling trods undtagelse for allergi
Sagen handlede om en hund, der fik konstateret autoimmune symptomer og havde behov for vedvarende medicinsk behandling.
- DyreforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning af tandbehandling da hundetand knækkede
Sagen handlede om en hundeejer, der klagede over afslag på dækning af udgifter til tandbehandling af sin hund.
- DyreforsikringMedhold til selskabet
Opsigelse af hundeforsikring efter flere skadesanmeldelser
Sagen handlede om en kunde, hvis hundesygeforsikring blev opsagt af selskabet, efter at hun havde anmeldt otte skader over flere år med en samlet …
Spira Forsikring GS, tidl. Gartners Forsikring