Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Afslag på retshjælp til sag om mengodtgørelse efter ulykke

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 103816Medhold til selskabet
Selskab
Aros Forsikring
Emne
Retshjælp alle sager af denne type
Lovhenvisninger
bekendtgørelse nr. 1605 af 5/12 2024 om retshjælpsforsikring for gruppe 1-forsikringsselskaber § 4
Stikord
retshjælp · ulykkesforsikring · inhabilitet · rimelig grund · mengodtgørelse

Hvad sagen handlede om

Klager ønskede retshjælpsdækning til at føre en retssag mod sit eget selskabs ulykkesforsikring, som tidligere havde afvist at udbetale mengodtgørelse. Denne tvist var allerede blevet afgjort af ankenævnet i en tidligere sag, hvor klager ikke fik medhold. Selskabet afviste retshjælpsdækning med den begrundelse, at der ikke var rimelig grund til at føre sagen, og at der ikke forelå en aktuel tvist, da klager ikke havde indhentet en vejledende udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring. Klager mente, at sagen var lægefagligt kompleks, og pegede desuden på, at samme medarbejder hos selskabet både havde behandlet det oprindelige afslag og senere sagen om retshjælp, hvilket klager fandt problematisk. Ankenævnet gav selskabet medhold og fandt ikke grundlag for at kritisere afgørelsen om afslag på retshjælp. Nævnet fandt det dog kritisabelt, at selskabet lod samme medarbejder behandle begge sager, i strid med reglerne om retshjælpsforsikring for gruppe 1-selskaber, men dette ændrede ikke på det endelige resultat. Sagen viser, at afslag på retshjælpsdækning kan opretholdes, selv når der er formelle uregelmæssigheder i sagsbehandlingen, hvis disse ikke har haft betydning for selve afgørelsen.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på retshjælpsdækning. Klager anmodede om retshjælpsdækning til en retssag mod ulykkesforsikringen i samme selskab, idet ulykkesforsikringen afviste at betale mengodtgørelse. Sagen mod ulykkesforsikringen blev afgjort af nævnet i sag 100.596, hvor klager ikke fik medhold. Klager ønskede retshjælpsdækning, idet der forelå et væsentligt grundlag for at tilsidesætte nævnets afgørelse i sag 100.596. Selskabet afviste retshjælpsdækning med henvisning til, at der ikke var rimelig grund til at føre sagen, og at der på nuværende tidspunkt ikke bestod en konkret og aktuel tvist, da klager ikke havde indhentet en vejledende udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring. Klager anførte, at sagen hovedsageligt vedrørte en lægefaglig bedømmelse af den indtrufne skade, at sagen var medicinsk kompleks, og at nævnet ikke besad den nødvendige lægefaglige sagkundskab, hvorfor sagen burde forelægges for retslægerådet. Klager anførte videre, at en særligt graverende omstændighed var, at den samme advokat hos selskabet, som tidligere gav afslag på dækning på ulykkesforsikringen, nu også repræsenterede selskabet i nærværende sag ved nævnet. Nævnet fandt, at der ikke var grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Nævnet fandt det kritisabelt, at selskabet i strid med den kodificerede praksis i bekendtgørelse nr. 1605 af 5/12 2024 om retshjælpsforsikring for gruppe 1-forsikringsselskaber, xxxPARAGRAPHxxx 4, stk. 1, nr. 1, lod retshjælpsforsikringskravet behandle af en medarbejder, som den 9/5 2023 afviste dækning i henhold til ulykkesforsikringen. Dette kunne dog ikke føre til andet resultat. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, RETSHJÆLPSFORSIKRING, RIMELIG GRUND, FÆRDSELSSKADE, NÆVNSBEHANDLING, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING

Kilde

Flere sager om samme emne