Uriktige opplysninger – svik – oppsigelse av forsikring – beskjed uten ugrunnet opphold – fal. §§ 13-1 a, 13-2, 13-3 og 13-13.
- Selskap
- Gjensidige
- Tema
- Uføreforsikring
- Beløp i tvisten
- 2 600 000 kr
- Lovhenvisninger
- fal. § 13-1, fal. § 13-2, fal. § 13-3, fal. § 13-13
- Stikkord
- uriktige opplysninger · svik · helseerklæring · oppsigelse · opplysningsplikt
Hva saken handlet om
Saken gjaldt en kvinne som i 2019 tegnet uføredekning på 2,6 millioner kroner og som i helseerklæringen svarte benektende på samtlige spørsmål om helseplager, undersøkelser og medisinbruk, blant annet om psykiske plager, migrene, svimmelhet og muskel- og skjelettplager. Medisinske journaler viste imidlertid at hun var blitt behandlet for depresjon flere år tidligere, hadde hatt gjentatte episoder med svimmelhet og migrene over flere år, og brukte medikamenter mot både migrene og depresjon på tegningstidspunktet. Etter et fall i 2020 ble hun ute av arbeid og meldte krav om uføreerstatning. Foretaket avslo kravet og sa opp dekningen. Spørsmålet for nemnda var om de uriktige opplysningene var gitt svikaktig eller grovt uaktsomt, og om foretaket hadde reagert uten ugrunnet opphold. Nemnda fant at både de objektive og subjektive vilkårene for svik var oppfylt, og at foretaket hadde varslet sitt standpunkt i tide. Saken understreker viktigheten av å gi korrekte og fullstendige opplysninger om helsetilstand ved tegning av forsikring, siden uriktige svar kan medføre at hele dekningen faller bort.
Sammendraget er hentet fra Finansklagenemndas offentliggjorte uttalelse. Forklaringen under er skrevet med hjelp av kunstig intelligens og kontrollert for anonymisering.
Nemndas sammendrag
Saksforhold
Forsikrede tegnet i november 2019 uføredekning på 2,6 millioner kroner. I helseerklæringen svarte forsikrede benektende på alle spørsmål om helseplager, undersøkelser og bruk av medisiner. Forsikrede svarte "nei" på spørsmål om psykiske plager, slitenhet, svimmelhet, diffuse helseplager, og spørsmål om migrene/hodepine. Forsikrede svarte også "nei" på spørsmål om muskel- og skjelettplager, og på spørsmål om bruk av medikamenter. Av de medisinske journalene fremgikk at forsikrede ble behandlet for depresjon ved DPS i 2009. Depresjon fremgikk også av fastlegen sine notater i november 2018. Videre fremgikk flere episoder med svimmelhet, nesten besvimelser og migrene fra 2013 til 2017. I 2018 ble det notert migreneanfall med oppkast 2 ganger i måneden, og i 2019 noterte legen at forsikrede hadde hyppig migrene, samt slet mye med plager i nakke og kne. Videre fremgikk det at hun fikk foreskrevet medikamenter mot migrene og depresjon. Forsikrede var utsatt for et fall i mars 2020 og har siden vært ute av jobb. Hun meldte krav til foretaket i januar 2021. Foretaket sa opp dekningen i november 2021, men kravet ble ikke uttrykkelig avslått. Saken reiste spørsmål om forsikrede svikaktig eller grovt uaktsomt ga uriktige helseopplysninger ved tegning, og om foretaket i så fall kunne avslå kravet og si opp dekningen. Videre spørsmål om foretaket ga forsikrede skriftlig beskjed om sitt standpunkt uten ugrunnet opphold. Etter en konkret vurdering konkluderte nemda med at både de objektive og de subjektive vilkårene for en sviksanførsel forelå. Foretaket hadde gitt beskjed om sitt standpunkt uten ugrunnet opphold. Foretaket ble gitt medhold.
Kilde
Flere saker om samme tema
Uføredekning– søknad om økt forsikringssum – uriktige opplysninger – svik – GU- oppsigelse – fal. §§ 13-1a, 13-2, 13-3.
opplysningsplikt · svik · grov uaktsomhet · oppsigelse · forsikringssum
Tegning – uriktige opplysninger – grovt uaktsomt – avkortning – oppsigelse – fal. §§ 13-1a, 13-2, 13-3, 13-4 og 13-13.
opplysningsplikt · grov uaktsomhet · avkortning · oppsigelse · tegning
Uføreforsikring – foreldelse – nødvendig kunnskap – tilleggsfrist – fal. § 18-6 (2) – fl. § 10 nr. 1.
foreldelse · tilleggsfrist · uføreforsikring · kunnskapskrav
Kreft –minst 50 % vmi i 2 år – død – tap i fremtidig erverv.
menerstatning · varig medisinsk invaliditet · kreft · personalforsikring · tap i fremtidig erverv
Sykeavbrudd – tidligere godartet svulst – reservasjon – ondartet svulst – årsakssammenheng – fal. § 13-5.
sykeavbrudd · reservasjon · årsakssammenheng · svulst · medisinsk vurdering