Tegning - uriktige opplysninger – langvarige plager/sykemeldingsperioder – svik/GU – 100 % avkortning – fal. §§ 13-1a, 13-2, 13-4 og 13-13.
- Selskap
- Gjensidige
- Tema
- Uføreforsikring
- Lovhenvisninger
- FAL § 13-1a, FAL § 13-2, FAL § 13-4, FAL § 13-13
- Stikkord
- uriktige opplysninger · svik · helseerklæring · avkortning · tegning
Hva saken handlet om
Saken gjaldt en kvinne som tegnet uførepensjon og i helseerklæringen opplyste om enkelte forhold knyttet til graviditet og en senebetennelse, men svarte nei på spørsmål om andre muskel- og skjelettplager samt psykiske plager. Hun ble innvilget forsikring til normale vilkår. Da hun senere fremmet krav om erstatning grunnet muskelsyndrom og betennelse, viste journalene at hun forut for tegningen hadde hatt langvarige plager, herunder utbredte muskelsmerter, angstpreget dystymi og behandling ved distriktspsykiatrisk senter, som ikke var opplyst. Spørsmålet var om hun svikaktig eller grovt uaktsomt ga uriktige opplysninger, og om selskapet kunne nekte henne som kunde i en periode fremover. Nemnda fant at det ikke forelå noen annen rimelig forklaring på de mangelfulle svarene enn at hun ønsket å oppnå en forsikringsavtale hun ellers ikke ville fått, og at selskapet hadde sannsynliggjort svik. Hun hadde derfor ikke rett til utbetaling, og selskapets beslutning om karantene som kunde ble ikke satt til side. Saken understreker viktigheten av å svare fullstendig og korrekt på helsespørsmål ved tegning av forsikring, siden konsekvensene av uriktige svar kan bli fullstendig avslag på erstatning.
Sammendraget er hentet fra Finansklagenemndas offentliggjorte uttalelse. Forklaringen under er skrevet med hjelp av kunstig intelligens og kontrollert for anonymisering.
Nemndas sammendrag
Saksforhold
Forsikrede tegnet en uførepensjon i juni 2017. I helseerklæringen opplyste hun om sykemelding i 2014 grunnet graviditet og legebesøk i 2014 og 2016 pga. graviditet. På spørsmål om besøk hos fysioterapeut eller kiropraktor svarte forsikrede ja, i forbindelse med graviditet og bekkenløsning. Forsikrede opplyste også om en senebetennelse i hånden og behandling uten sykmelding, men svarte ellers nei på spørsmål knyttet til hennes helse, herunder spørsmål om hun hadde hatt vondt i muskler, benyttet reseptbelagte medisiner eller legemidler, hatt angst, depresjon, utbrenthet eller andre psykiske plager m.m. Forsikrede fikk innvilget forsikring til normale vilkår. Hun fremmet krav om erstatning i mars 2020 og oppga "muskulatur syndrom" og "betennelse muskel" som årsak. Av journalene innhentet i forbindelse med kravet fremgikk det blant annet langvarige plager og sykemeldingsperioder før tegning, herunder slitenhetssyndrom og utbredte muskelsmerter, angstpreget dystymi, samt behandling hos DPS. Saken reiste spørsmål om forsikrede svikaktig eller grovt uaktsomt ga uriktige opplysninger ved tegning. Videre om selskapet kunne nekte henne å være kunde i fem år. Etter nemndas syn forelå det ikke annen fornuftig forklaring på at forsikrede ga ufullstendige/uriktige opplysninger ved besvarelsen av helseerklæringen enn at hun ønsket en forsikringsavtale eller en bedre avtale enn hun ville ha fått om hun hadde fylt ut helseerklæringen på korrekt måte. Selskapet hadde sannsynliggjort svik og forsikrede hadde da ikke rett til utbetaling under forsikringen. Nemndas flertall kunne videre ikke se at det var noe å bemerke til selskapets uttalelse om at forsikrede vil være uønsket som kunde i en periode på fem år. Selskapet ble gitt medhold.
Kilde
Flere saker om samme tema
Uføredekning– søknad om økt forsikringssum – uriktige opplysninger – svik – GU- oppsigelse – fal. §§ 13-1a, 13-2, 13-3.
opplysningsplikt · svik · grov uaktsomhet · oppsigelse · forsikringssum
Tegning – uriktige opplysninger – grovt uaktsomt – avkortning – oppsigelse – fal. §§ 13-1a, 13-2, 13-3, 13-4 og 13-13.
opplysningsplikt · grov uaktsomhet · avkortning · oppsigelse · tegning
Uføreforsikring – foreldelse – nødvendig kunnskap – tilleggsfrist – fal. § 18-6 (2) – fl. § 10 nr. 1.
foreldelse · tilleggsfrist · uføreforsikring · kunnskapskrav
Kreft –minst 50 % vmi i 2 år – død – tap i fremtidig erverv.
menerstatning · varig medisinsk invaliditet · kreft · personalforsikring · tap i fremtidig erverv
Sykeavbrudd – tidligere godartet svulst – reservasjon – ondartet svulst – årsakssammenheng – fal. § 13-5.
sykeavbrudd · reservasjon · årsakssammenheng · svulst · medisinsk vurdering