Uføreforsikring – ryggsmerter – leddplager – uriktige opplysninger – grov uaktsomhet – avkortning – oppsigelse – fal. §§ 13-1a, 13-2 og 13-3.

Saksforhold

Forsikrede tegnet uførepensjonsforsikring i 2022. I 2018 hadde forsikrede ryggsmerter. Videre hadde forsikrede i 2019 også leddplager i tommel, skulder og ankel. I 2020 ble det notert kneplager, og forsikrede ble henvist til revmatologisk avdeling. Ved tegning opplyste forsikrede om kneproblemer og undersøkelse hos revmatologisk avdeling, samt CT av hofte og kne. Det ble ikke opplyst om sykdom eller helseplager utover dette. Forsikrede fikk innvilget forsikring med reservasjon. Etter tegning falt forsikrede i 2023. Det ble senere notert ryggsmerter, dårlig søvn og utmattelse. Forsikrede meldte krav i 2024. Foretaket avslo og sa opp forsikringen under henvisning til uriktige opplysninger ved tegning. Saken reiste spørsmål om foretaket kunne avkorte kravet med 100 %. Nemnda fant det klart at forsikrede hadde svart feil på flere konkrete spørsmål i helseerklæringen. Foretaket innhentet imidlertid supplerende informasjon på bakgrunn av forsikredes opplysninger om kneplager, og fikk da informasjon om visse hofteplager og høyresidige skulderplager, men ikke informasjon om lengre periode med plager fra rygg, samt plager med tommel og venstre ankel og forfot. Etter en samlet vurdering fant nemnda at forsikrede derfor grovt uaktsomt hadde misligholdt opplysningsplikten, men at denne grove uaktsomheten lå i nedre sjikt. Etter en konkret vurdering, der nemnda la vekt på at det var uklart om det var årsakssammenheng mellom ulykken i 2023 og deler av forsikredes plager, konkluderte nemnda med at foretaket kunne avkorte erstatningen med 75 %, og si opp forsikringen. Forsikrede fikk også dekket advokatkostnader. Nemnda ga forsikrede delvis medhold.