Kritisk sykdom – uriktige opplysninger – avkortning – oppsigelse – fal. §§ 13-1a, 13-2, 13-3, 13-4.

Saksforhold

Forsikrede tegnet forsikring med dekning for kritisk sykdom. Før tegning ble han diagnostisert med hypertensjon og nevrofibromatose, og fikk fjernet godartede svulster. I helseerklæring ved tegning ble det kun opplyst om astma. Etter tegning ble forsikrede rammet av hjerneslag. Foretaket avslo krav og sa opp dekningen under henvisning til at forsikrede hadde gitt uriktige opplysninger ved tegning. Saken reiste spørsmål om forsikrede ga uriktige helseopplysninger ved tegning, og om foretaket i så tilfelle kunne avslå krav og si opp dekningen. Nemnda fant det tilstrekkelig bevist at forsikrede svarte uriktig på spørsmål om egne plager, ettersom den kliniske dokumentasjonen før tegning viste at forsikrede hadde nevrofibromatose og høyt blodtrykk. Nemnda bemerket at organiseringen av spørsmålene der foretaket overlot til de enkelte forsikringssøkere å ta stilling til under hvilke av de medisinske gruppene foretaket hadde inndelt spørsmålene i, innebar en klart økt risiko for at forsikringssøkere kunne misforstå og derfor svare feil. Videre at foretaket enkelt kunne ha unngått muligheten for misforståelser ved å legge inn sperrer slik at søker måtte åpne alle grupper for bedre veiledning. Det var uklart hvilken kunnskap forsikrede hadde om de mer overordnede grupper av sine plager, samt hva forsikrede forsto om spørsmålene. Nemnda kunne derfor ikke se at den strenge bevisbyrden for svik var oppfylt. Nemnda fant imidlertid at forsikrede var mer enn lite å laste for at han hadde gitt feil opplysninger, og kravet kunne avkortes med 50%. Nemnda ga forsikrede delvis medhold.