Uføredekninger – uføregrad – fal. §§ 13-2 og 18-1 – GDPR art. 5 (1c).
- Selskap
- Storebrand
- Tema
- Uføreforsikring
- Lovhenvisninger
- FAL § 13-2, FAL § 18-1, GDPR art. 5
- Stikkord
- uføregrad · arbeidsevne · bevisbyrde · GDPR · opplysningsplikt
Hva saken handlet om
Saken gjaldt en mann med langvarige kneplager som mottok uføreutbetaling fra en uføreforsikring. Selskapet hadde utbetalt basert på 50 prosent uføregrad for en periode, mens forsikrede mente han hadde krav på utbetaling basert på 100 prosent uføregrad i samme periode. Spørsmålet var om forsikrede kunne dokumentere at han i denne perioden faktisk var fullstendig arbeidsufør, ikke bare ufør i sitt vanlige yrke. Nemnda viste til at kneplager normalt ikke hindrer annet arbeid som ikke belaster kneet, og at både fastlegens vurderinger og NAVs avslag på arbeidsavklaringspenger i den aktuelle perioden tilsa at forsikrede var i stand til å utføre annet arbeid. Forsikrede hadde dermed ikke sannsynliggjort en høyere uføregrad. Forsikrede hadde også anført at selskapet hadde brutt saksbehandlingsregler i forsikringsavtaleloven samt personvernregelverket, men nemnda fant ikke grunnlag for disse anførslene. Selskapet fikk medhold. Saken viser at ved vurdering av uføregrad legges det vekt på om forsikrede kan utføre annet arbeid enn sitt vanlige yrke, og at det er forsikrede selv som må sannsynliggjøre grunnlaget for et høyere uføregrad-krav gjennom oppdatert og relevant dokumentasjon.
Sammendraget er hentet fra Finansklagenemndas offentliggjorte uttalelse. Forklaringen under er skrevet med hjelp av kunstig intelligens og kontrollert for anonymisering.
Nemndas sammendrag
Saksforhold
Forsikrede hadde siden barndommen slitt med plager i venstre kne. Han var fra 8.9.16 til 1.9.17 sammenhengende ufør med minst 50 %. I rapport etter arbeidstrening 10.8.17 ble det vurdert at forsikrede sin arbeidsevne var under 50 % i alle typer arbeid. Fastlege fastslo derimot 25.8.17 at forsikrede kunne utføre andre jobber. Det samme ble lagt til grunn ved legeerklæringer til NAV ved arbeidsuførhet datert 1.9.20 og 3.9.20, og NAV avslo krav om arbeidsavklaringspenger. NAV innvilget 24.10.22 arbeidsavklaringspenger fra 20.9.22 til 19.9.23. Forsikrede fremmet krav overfor foretaket som anførte at han ikke hadde krav på utbetaling frem til mars 2020, men likevel utbetalte for uføregrad på 50 % i perioden 8.9.17 til 24.3.20. Saken reiste spørsmål om forsikrede har krav på høyere utbetaling som følge av anført uføregrad på 100 % fra 8.9.17 til 24.3.20. Saken reiste også spørsmål om forsikrede har krav på utbetaling som følge av at foretaket har handlet i strid med fal. §§ 13-2 og 18-1, eller GDPR art. 5 (1c). Nemnda la til grunn at forsikrede hadde problemer med smerter i kneet, men at dette normalt ikke er til hinder for annet ikke- knebelastende arbeid. Fastlegens uttalelser, samt Navs avslag på søknad på AAP tilsa også at forsikrede var i stand til annet arbeid. Forsikrede hadde ikke sannsynliggjort at han hadde krav på ytterligere utbetaling. Nemnda kunne heller ikke se at det var rettslig grunnlag for forsikredes anførsler om at foretaket hadde handlet i strid med fal. §§ 18-1 og 13-2, samt GDPR art. 5 (1c). Nemnda ga foretaket medhold.
Kilde
Flere saker om samme tema
Uføredekning– søknad om økt forsikringssum – uriktige opplysninger – svik – GU- oppsigelse – fal. §§ 13-1a, 13-2, 13-3.
opplysningsplikt · svik · grov uaktsomhet · oppsigelse · forsikringssum
Tegning – uriktige opplysninger – grovt uaktsomt – avkortning – oppsigelse – fal. §§ 13-1a, 13-2, 13-3, 13-4 og 13-13.
opplysningsplikt · grov uaktsomhet · avkortning · oppsigelse · tegning
Uføreforsikring – foreldelse – nødvendig kunnskap – tilleggsfrist – fal. § 18-6 (2) – fl. § 10 nr. 1.
foreldelse · tilleggsfrist · uføreforsikring · kunnskapskrav
Kreft –minst 50 % vmi i 2 år – død – tap i fremtidig erverv.
menerstatning · varig medisinsk invaliditet · kreft · personalforsikring · tap i fremtidig erverv
Sykeavbrudd – tidligere godartet svulst – reservasjon – ondartet svulst – årsakssammenheng – fal. § 13-5.
sykeavbrudd · reservasjon · årsakssammenheng · svulst · medisinsk vurdering