Oppgjør – manipulert sykehusfaktura – svik – fal. § 18-1. (FinKN 2024-464)

Saken gjaldt en reiseforsikring der forsikrede ble syk under en lengre reise og fremmet krav om erstatning for utgifter i forbindelse med sykdom. I forbindelse med kravet la forsikrede frem en sykehusfaktura med et betydelig beløp, men det viste seg senere at fakturaen var manipulert ved at deler av innholdet var malt over. Da forsikringsselskapet innhentet originalversjonen av fakturaen, fremgikk det at den faktisk gjaldt en kosmetisk behandling som ikke var dekningsmessig etter forsikringsvilkårene. Forsikrede hadde også i etterkant fremmet ytterligere krav knyttet til et annet sykdomstilfelle. Spørsmålet for nemnda var om forsikrede hadde gitt uriktige opplysninger med sviks hensikt i forbindelse med forsikringsoppgjøret, noe som etter forsikringsavtaleloven kan føre til fullt bortfall av retten til erstatning. Etter en konkret vurdering av bevisene i saken kom nemnda til at forsikringsselskapet hadde sannsynliggjort at det forelå svik, og forsikrede hadde derfor ikke krav på erstatning. Selskapet fikk medhold. Saken viser at forsøk på å fremlegge manipulerte eller falske dokumenter i et forsikringsoppgjør kan få alvorlige konsekvenser, og at hele kravet kan falle bort som følge av svik, uavhengig av om deler av kravet i utgangspunktet kunne vært dekningsmessig.