Hopp til innhold
forsikring.ai
Meny

Barneforsikring - skoliose – G-beløp – renter – avtl. § 36, fal. § 18-4.

Avgjørelsesdato: Saksnummer: 2023-290Medhold til selskapet
Selskap
Gjensidige
Tema
Barneforsikring
Lovhenvisninger
avtl. § 36, FAL § 18-4
Stikkord
skoliose · g-beløp · renter · medisinsk invaliditet · avtl § 36

Hva saken handlet om

Saken gjaldt en barneforsikring der forsikrede fikk påvist skoliose som barn. Det ble først utbetalt erstatning tilsvarende 10 prosent varig medisinsk invaliditet, med avtale om at endelig grad skulle fastsettes senere. Etter flere legevurderinger over årene ble det til slutt lagt til grunn en invaliditetsgrad på 30 prosent basert på en spesialisterklæring fra 2022. Tvisten sto om hvilket grunnbeløp, såkalt G-beløp, som skulle brukes ved beregning av erstatningen, og fra hvilket tidspunkt renter skulle løpe. Forsikrede mente vilkårene om beregningstidspunkt var urimelige. Nemnda viste til at vilkårene klart fastsatte at erstatningen skulle beregnes ut fra G-beløpet på det tidspunktet skaden ble konstatert, altså tidlig i forløpet, og ikke da endelig invaliditetsgrad ble fastslått. Renter begynte tidligst å løpe to måneder etter at krav var fremsatt, men uansett ikke før forsikringstilfellet forelå, som i dette tilfellet var når invaliditetsgraden var vurdert. Nemnda fant ikke vilkårene urimelige etter avtaleloven, og selskapet fikk medhold. Lærdommen er at forsikringsvilkår ofte definerer nøyaktig hvilket tidspunkt som er avgjørende for beregning av erstatningsbeløp, og at dette kan avvike fra når endelig invaliditet fastsettes.

Sammendraget er hentet fra Finansklagenemndas offentliggjorte uttalelse. Forklaringen under er skrevet med hjelp av kunstig intelligens og kontrollert for anonymisering.

Nemndas sammendrag

Saksforhold

Forsikrede fikk påvist skoliose i 2010. Forsikrede fikk i 2015 utbetalt et beløp tilsvarende 10 % vmi. Partene ble enige om at endelig vmi skulle fastsettes senere. Rådgivende lege vurderte saken igjen i 2019, og mente at det ikke var grunnlag for ytterligere erstatning. Forsikrede fremla i 2022 en spesialisterklæring som 28.1.22 fastslo en vmi på 25-30 %. Foretaket la erklæringen til grunn og utbetalte et beløp tilsvarende 30 % vmi. Erstatningen ble beregnet på grunnlag av et G-beløp fra 1.5.10. Det ble gitt renter fra 24.3.22, som var to måneder etter forsikredes krav. Saken reiste spørsmål om hvilket G-beløp som skulle legges til grunn for beregning av erstatningen, fra hvilket tidspunkt renter skulle beregnes, og om foretakets vilkårstolkning var urimelig etter avtl. § 36. Nemnda bemerket at det fremgikk av vilkårene at erstatningen skulle beregnes på grunnlag av G på konstateringstidspunktet. Renter startet tidligst å løpe to måneder etter at krav var fremsatt, men uansett ikke før forsikringstilfellet hadde inntruffet, noe som i denne saken var da det forelå en vmi vurdering. Nemnda kunne ikke se at vilkårene var urimelige, og foretaket ble gitt medhold.

Kilde

Flere saker om samme tema