Tegning – uriktige helseopplysninger – grov uaktsomhet – avkortning – fal. §§ 12-1, 13-1a, 13-2, 13-5, 13-13.
- Selskap
- Frende
- Tema
- Livsforsikring
- Lovhenvisninger
- FAL § 12-1, FAL § 13-1a, FAL § 13-2, FAL § 13-5, FAL § 13-13
- Stikkord
- uriktige helseopplysninger · grov uaktsomhet · avkortning · symptomklausul · tegning
Hva saken handlet om
Saken gjaldt en uføreforsikring der forsikrede i helseerklæringen ved tegning svarte nei på spørsmål om legebesøk, plager i kne, hofte og rygg samt psykiske plager. Kort tid før erklæringen ble sendt inn hadde han faktisk vært hos lege med flere av disse plagene, og han hadde også tidligere fått registrert depresjonssymptomer. Da han senere fremmet krav om uførerente, avslo selskapet med henvisning til at opplysningene ved tegning var uriktige. Nemnda vurderte om forsikrede hadde opptrådt grovt uaktsomt da han unnlot å opplyse om plagene, og kom til at dette var tilfellet. Konsekvensen ble avkortning av utbetalingen, satt til 75 prosent etter en konkret vurdering av hvor alvorlig og bevisst tilbakeholdelsen fremsto. Nemnda vurderte også om selskapet hadde avslått kravet innen rimelig tid, og fant at dette var i orden. Saken illustrerer hvor viktig det er å svare fullstendig og korrekt på helsespørsmål ved tegning av forsikring, særlig når man nylig har vært hos lege med relevante symptomer. Selv om avkortning ikke nødvendigvis betyr full avvisning av kravet, kan konsekvensene av unøyaktige opplysninger bli betydelige for utbetalingen.
Sammendraget er hentet fra Finansklagenemndas offentliggjorte uttalelse. Forklaringen under er skrevet med hjelp av kunstig intelligens og kontrollert for anonymisering.
Nemndas sammendrag
Saksforhold
Forsikrede tegnet forsikringen "risiko uførerente/pensjon" i selskapet. I helseerklæringen signert 31.12.10 svarte forsikrede bl.a. nei på spørsmål om han hadde avtale om besøk hos lege, på spørsmål om plager knyttet til bl.a. kne, hofte, rygg og på spørsmål om psykiske plager. Selskapet mottok helseerklæringen 22.1.11. Forsikrede var hos legen 3.1.11 hvor det i journalen ble notert at forsikrede hadde problemer med høyre lår, legg og kne, samt hofte og rygg. Den 24.2.11 innvilget selskapet forsikring med premietillegg for forholdet mellom høyde/vekt. I 2008 og 2009 hadde forsikrede fått diagnosen "depresjonsfølelse", og scoret 7 etter å ha fylt ut MADRS skjema. Forsikrede meldte krav første gang muntlig i februar 2020 og selskapet mottok meldeskjema 28.4.20. Selskapet avslo krav 28.10.20. Tvist om forsikrede hadde opptrådt grovt uaktsomt ved tegningen, herunder tvist om avkortningens størrelse. Også spørsmål om avslaget var gitt uten ugrunnet opphold. Subsidiært spørsmål om selskapet kunne avslå kravet hva gjaldt ryggplager under henvisning til symptomklausulen. Etter en konkret vurdering konkluderte nemnda med at forsikrede grovt uaktsomt hadde gitt uriktige helseopplysninger ved tegningen og at dette tilsa en avkortning på 75 %. Avgjørelsen ble tatt uten ugrunnet opphold. Forsikrede ble gitt delvis medhold.
Kilde
Flere saker om samme tema
Sykeforsikring – karensklausul – symptomer – tarmkreft – fal. § 13-5.
karensklausul · kritisk sykdom · symptomer · tarmkreft · bevisvurdering
Kreft – faktisk kunnskap – meldefrist – fal. § 18-5.
kritisk sykdom · meldefrist · faktisk kunnskap · foreldelse
Kollektiv livsforsikring– ektefeller – separasjon – fortsettelsesforsikring – fal. §§ 1-5, 12-4, 19-4, 19-6 og 19-7.
fortsettelsesforsikring · separasjon · kollektiv forsikring · varslingsplikt · utbetaling ved dødsfall
Dødsfallerstatning – ektefelle - begunstigelse – fal. §§ 15-1, 15-2 og 19-2 – vedtekter pkt. 4.1 bokstav d - avvist.
dødsfallerstatning · begunstigelse · gruppeliv · avvisning · ektefelle
Gruppelivsforsikring – innmelding – karensklausul – ufør innen 2 år – fal. § 19-10.
karensklausul · uførhet · gruppeliv · symptomer før innmelding · forverring