Kiropraktorbehandling – utgifter – manglende henvisning og godkjennelse.

Saken gjaldt krav om refusjon av utgifter til kiropraktorbehandling under en nylig tegnet helseforsikring. Forsikrede hadde tegnet forsikringen i desember 2018 og mottatt forsikringsbevis og vilkår. Da han noen måneder senere krevde refusjon for kiropraktorbehandling, avslo selskapet kravet fordi to vilkår ikke var oppfylt: det forelå verken henvisning til behandlingen fra en legespesialist, eller forhåndsgodkjenning fra selskapet slik vilkårene krevde. Nemndas sekretariat behandlet saken med delegert myndighet og kom til samme konklusjon som selskapet, og hele nemnda sluttet seg til dette. Siden ingen av de to vilkårene for dekning var oppfylt, hadde forsikrede ikke krav på erstatning for behandlingsutgiftene. Saken er en påminnelse om at behandlingsforsikringer ofte har strenge prosessuelle krav som må følges før behandling igangsettes, ikke bare krav til selve den medisinske situasjonen. Forsikringstakere bør sette seg grundig inn i vilkårene og avklare med selskapet på forhånd om nødvendig henvisning og godkjenning foreligger, slik at man unngår å stå uten dekning for behandling man allerede har betalt for.