Ankenævn tog stilling til sag om kritisk sygdom-forsikring og tidligere kendt diagnose
En sag fra Ankenævnet for Forsikring viser, at en forsikring for kritisk sygdom kun dækker diagnoser, der opstår efter aftalens indgåelse. Sagen drejede sig om en mand, der fik afslag, fordi hans hjernetumor allerede var kendt, før forsikringen blev tegnet.
Denne artikel er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens baseret på kilden, der er angivet nedenfor. Tjek altid originalkilden.
En sag behandlet af Ankenævnet for Forsikring belyser et centralt princip i forsikringer for kritisk sygdom: dækningen gælder kun sygdomme, der opstår i forsikringsperioden. Sagen involverede en mand, der havde tegnet en forsikring for kritisk sygdom hos Tryg Forsikring.
Kort tid efter at forsikringen blev tegnet, fik manden stillet diagnosen hjernetumor, kaldet meningeom, og søgte om udbetaling fra forsikringen. Han havde tidligere haft en lignende diagnose, men mente selv, at den nye diagnose burde udløse dækning.
Da Tryg Forsikring gennemgik mandens lægejournaler, viste det sig, at han allerede før forsikringen blev tegnet var blevet informeret om et tilbagefald af hjernetumoren. Diagnosen var altså stillet og kommunikeret til ham, inden forsikringsaftalen forelå.
Selskabet afviste derfor at udbetale erstatning med den begrundelse, at sygdommen ikke var opstået i forsikringstiden. Kunden var uenig i afgørelsen og klagede til Ankenævnet for Forsikring.
Sagen illustrerer, hvorfor det er vigtigt at være opmærksom på, hvordan forsikringsselskaber vurderer begrebet 'kendt sygdom'. Ifølge sagens oplysninger kan et forsikringsselskab afvise udbetaling, hvis en diagnose eller mistanke om sygdom var kendt, før forsikringen trådte i kraft, herunder hvis der var kendskab til risiko for tilbagefald af en tidligere sygdom.
For forsikringskunder betyder sagen, at det er afgørende at give fuldstændige og korrekte helbredsoplysninger ved tegning af en forsikring for kritisk sygdom, og at man bør sætte sig grundigt ind i forsikringsvilkårene for at forstå, hvad der konkret dækkes.
Læs også
Hjerneblødning gav ikke ret til udbetaling for kritisk sygdom
En kvinde fik afslag på engangsudbetaling efter en hjerneblødning, fordi hun ikke kunne dokumentere de krævede neurologiske udfaldssymptomer. Ankenævnet gav selskabet medhold.
MS-diagnose anset for debuteret i 2016: afslag på udbetaling stod fast
En kvinde fik afslag på udbetaling fra sin behandlingsforsikring, efter hun fik konstateret multipel sclerose. Selskabet mente symptomerne var opstået før karensperiodens udløb, og Ankenævnet gav selskabet ret.
Hjertebehandling otte dage efter forsikringsophør gav ikke udbetaling
En mand fik afslag på udbetaling for kritisk sygdom, fordi hans PCI-behandling af kranspulsåreforkalkning først blev gennemført efter forsikringens ophør. Ankenævnet gav selskabet medhold.
Forældelsesfrist for kritisk sygdom løb først fra stationærtidspunkt, fastslår nævn
En kvinde fik afslag på udbetaling efter en hjernetumor, fordi PFA mente mengraden var for lav og kravet senere forældet. Ankenævnet gav hende medhold.
Færre vandskader i sommer, men mange boligejere er usikre på deres dækning
Selvom forsikringsselskaberne melder om færre store vandskader denne sommer, viser tal, at mange boligejere ikke ved, om de er dækket ved skybrud. FinansWatch opfordrer til at gennemgå sin forsikringspolice, inden regnen kommer.
Rejseforsikring dækker ikke altid udgifter ved naturbrande i Sydeuropa
Danske forsikringsselskaber melder om et normalt aktivitetsniveau i forbindelse med naturbrandene i Sydeuropa, men det er ikke ensbetydende med, at alle rejsendes situationer er dækket. Ifølge FinansWatch afhænger dækningen af, om der foreligger en officiel rejseadvarsel eller evakueringsordre.